右下腹疼痛怎样检查是否为输尿管结石

右下腹疼痛排查输尿管结石，首选泌尿系超声联合尿常规检查，若超声阴性但临床高度怀疑，需进一步行腹部平扫CT。确诊依赖影像学发现输尿管走行区高密度影伴近端尿路扩张，同时尿常规提示镜下血尿。

一、初始筛查手段

1、尿常规：镜下血尿是输尿管结石最常见的实验室线索，约80%至90%的结石患者尿常规可见红细胞增多。若尿白细胞同时升高，需考虑合并感染。该检查无创、快速，适合作为首诊筛查。

2、泌尿系超声：可发现直径大于5毫米的输尿管上段结石，并评估肾积水程度。受肠气干扰，中下段结石显示率下降。超声无辐射，适用于妊娠期及儿童。

二、确诊性影像检查

3、腹部平扫CT：对输尿管结石的敏感度达95%以上，可清晰显示结石位置、大小及是否合并肾积水。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，平扫CT是疑似输尿管结石的首选确诊方法。该检查无需造影剂，可鉴别阑尾炎、卵巢囊肿扭转等右下腹痛病因。

4、静脉尿路造影：用于评估肾功能及集合系统解剖，但急性梗阻期显影延迟，现已多被CT替代。仅在CT不可及时选用。

三、鉴别与补充检查

5、血常规与C反应蛋白：白细胞及C反应蛋白升高提示合并感染或存在其他炎症性疾病，如阑尾炎。单纯输尿管结石早期这两项指标可正常。

6、泌尿系平片：可显示约70%至80%的阳性结石，但小结石、尿酸结石易漏诊。目前已不作为独立确诊手段。

一项2021年发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究纳入1240例急性右下腹痛患者，结果显示平扫CT对输尿管结石的诊断准确率为97.2%，超声为78.5%，尿常规为82.1%。该研究来自北京大学第一医院泌尿外科团队。

四、检查路径建议

• 第一步：尿常规加泌尿系超声。
• 第二步：超声阴性而疼痛持续，或存在肾积水，行腹部平扫CT。
• 第三步：CT确认结石后，根据结石大小、位置及肾功能制定后续处理方案。
• 第四步：若CT排除结石，需转向普外科或妇科排查阑尾炎、附件病变。

五、需警惕的情况

• 发热伴右下腹痛：提示梗阻合并感染，需急诊处理。
• 无痛性血尿：需排除泌尿系肿瘤。
• 妊娠期：避免CT，优先超声或磁共振尿路成像。
• 肾功能不全：慎用增强CT，平扫CT仍可选用。

结语：右下腹疼痛排查输尿管结石，尿常规与超声作为初筛，平扫CT是确诊核心手段，需同时鉴别阑尾炎及妇科急症。

常见问题

是。超声对中下段输尿管结石显示率有限，若疼痛典型或尿常规有镜下血尿，平扫CT可显著提高检出率。

否。约10%至20%的输尿管结石患者尿常规可无镜下血尿，尤其完全梗阻或结石停留时间较长时，需结合影像学判断。

输尿管结石疼痛多从腰部向下腹放射，伴血尿；阑尾炎疼痛始于上腹或脐周后转移至右下腹，伴白细胞升高。平扫CT可明确区分。

首选泌尿系超声，必要时行磁共振尿路成像。平扫CT在妊娠期应尽量避免，仅在获益明确大于风险时由多学科评估后使用。

否。无症状且无肾积水的小结石可定期复查，每6至12个月行超声监测。若出现疼痛、积水或感染，再行干预。

参考资料

[1] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 北京大学第一医院泌尿外科. 平扫CT与超声对急性右下腹痛患者输尿管结石诊断准确性的多中心研究. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 415-420.

[3] 那彦群, 叶章群. 实用泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.