乳腺癌的全乳放疗是什么

乳腺癌的全乳放疗是指对保留乳房手术后或乳房切除术后存在高危复发因素的整个患侧乳房区域进行体外放射治疗，目的是清除局部可能残留的微小病灶，降低同侧乳房复发风险。

全乳放疗的核心要点

1、适用人群：保乳手术后绝大多数患者需要接受全乳放疗；乳房切除术后若肿瘤较大、腋窝淋巴结阳性或切缘阳性等高危因素存在，也可能需要胸壁及区域淋巴结照射。

2、治疗时机：保乳术后通常建议在切口愈合后尽早开始，一般在术后4至8周内启动；若需辅助化疗，则化疗结束后再进行放疗。

3、照射范围：全乳放疗覆盖整个患侧乳腺组织，必要时加照腋窝、锁骨上或内乳淋巴结区域。

4、剂量与分割：常规分割方案为总剂量45至50戈瑞，分25至28次完成，历时约5至6周；大分割方案为总剂量40至42.5戈瑞，分15至16次完成，历时约3周。具体方案由放射治疗科医生根据病情决定。

5、常见不良反应：短期可出现放射性皮炎、乳房水肿、疲劳；长期可能出现乳房纤维化、皮肤色素沉着、极少数情况下影响心脏或肺部，与照射技术和剂量相关。

证据与数据

一项发表于《柳叶刀》的早期乳腺癌试验协作组荟萃分析，纳入超过1万例保乳手术患者，结果显示全乳放疗可使同侧乳房复发风险降低约50%，并进一步降低约六分之一的乳腺癌相关死亡风险。该分析综合了多项随机对照试验的长期随访数据，为全乳放疗的临床价值提供了高级别证据。

治疗流程

• 体位固定与定位：患者仰卧于CT模拟定位机，使用乳腺托架固定，进行扫描并标记照射范围。
• 靶区勾画：由放射治疗科医生在计划系统上勾画全乳临床靶区及邻近危及器官。
• 计划设计：物理师制定照射方案，确保靶区剂量充足且心脏、肺组织受量在安全范围内。
• 验证与实施：治疗前进行位置验证，每次照射时通过影像引导确认摆位精度。
• 随访：放疗结束后定期复查乳房、区域淋巴结及对侧乳房，监测疗效与不良反应。

注意事项

全乳放疗期间应保持照射区域皮肤清洁干燥，避免摩擦和日晒，穿着宽松棉质衣物。出现皮肤反应时及时告知医生处理。放疗结束后仍需按医嘱定期随访，包括乳腺超声、钼靶及临床体检。全乳放疗并不能替代全身治疗，内分泌治疗或靶向治疗是否联合使用需根据病理及分子分型决定。

常见问题

是。保乳手术后全乳放疗是标准治疗组成部分，可显著降低同侧乳房复发风险，多数患者均应接受。

否。全乳放疗仅照射乳房区域，不会影响头皮毛囊，因此不会引起脱发，常见反应限于照射区域皮肤。

否。全乳放疗针对保留的乳房组织，乳房切除术后放疗针对胸壁和区域淋巴结，照射范围与目的不同。

多数患者在放疗结束后2至4周内疲劳和皮肤反应逐渐缓解，可恢复日常活动，但个体差异存在。

左侧乳腺癌患者接受全乳放疗时心脏可能受到少量照射，现代调强和深吸气屏气技术可显著降低心脏剂量，风险与获益需由医生综合评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. The Lancet, 2011.