陈晓东副主任医师
江苏省中医院 整形外科
瘢痕是皮肤创伤愈合后形成的纤维组织过度增生产物，其形成机制、类型、预防和治疗需系统认知。瘢痕的本质是胶原代谢异常，可表现为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕或瘢痕疙瘩，具体处理需基于个体差异。
皮肤真皮层受损后，成纤维细胞在炎症因子刺激下过度合成胶原蛋白，同时胶原酶活性降低，导致胶原沉积异常。这一过程通常在伤后3-6个月达到高峰，持续1-2年趋于稳定。若损伤仅累及表皮层，则不会形成瘢痕；真皮层损伤深度超过0.5毫米，瘢痕形成概率显著增加。
增生性瘢痕表现为红色、隆起、质地硬，范围不超出原始损伤边界，多见于儿童和青少年；萎缩性瘢痕表现为凹陷、肤色或苍白，常见于痤疮或水痘后；瘢痕疙瘩则超出原始损伤边界，呈蟹足状生长，具有遗传倾向，好发于胸背部、肩部等张力较高区域。
伤口早期处理需彻底清创、避免异物残留，缝合时采用无张力技术，术后使用减张贴或硅酮凝胶。伤口愈合阶段（伤后2-4周）开始使用硅酮类产品，每日持续12小时以上，至少持续3个月。避免紫外线照射，因紫外线可刺激成纤维细胞活化。饮食方面，高蛋白、富含维生素C的食物可促进正常愈合，但无需刻意忌口。
硅酮制剂是首选，通过水合作用软化瘢痕，降低瘙痒和疼痛；压力疗法适用于大面积烧伤后，压力需达到24-30毫米汞柱，每日佩戴23小时以上，持续6-12个月；激光治疗中，脉冲染料激光可封闭异常血管，点阵激光可刺激真皮重塑，通常需3-5次治疗，间隔4-8周。
适用于功能受限（如关节挛缩）、外观显著异常或保守治疗无效的病例。手术方式包括瘢痕切除缝合、皮瓣移植、皮肤扩张术等。术后需联合放疗，尤其针对瘢痕疙瘩，放疗剂量一般为15-20戈瑞，分次进行，以降低复发率。手术时机建议在瘢痕成熟后（至少1年）进行，但挛缩性瘢痕需尽早干预。
儿童瘢痕增生风险高，因皮肤张力大、生长活跃，需更早干预；孕妇及哺乳期妇女应避免使用维A酸类或糖皮质激素注射；糖尿病患者伤口愈合慢，瘢痕形成风险增加，需严格控制血糖，并加强局部护理；瘢痕体质者（有家族史或既往瘢痕疙瘩史）应避免非必要手术，若需手术，术后必须联合预防措施。
瘢痕管理需贯穿伤口愈合全过程，早期预防优于后期治疗。若瘢痕出现持续疼痛、破溃或快速增大，需及时就医排查恶变可能。日常生活中避免搔抓或摩擦瘢痕区域，并注意防晒。