什么是瘢痕

瘢痕是皮肤真皮层或更深层组织受损后，机体修复过程中胶原纤维异常沉积与排列形成的永久性组织改变。其本质是替代正常皮肤的纤维结缔组织，不具备毛囊、汗腺等附属结构，因此外观与功能均不同于原皮肤。

1、形成机制：当损伤深达真皮网状层，成纤维细胞大量增殖并分泌胶原蛋白，若胶原合成与降解失衡，则形成瘢痕。表皮浅层损伤通常不留瘢痕。

2、主要分类：临床分为正常瘢痕与病理性瘢痕。病理性瘢痕包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和萎缩性瘢痕。增生性瘢痕局限于原损伤范围，瘢痕疙瘩则超出原边界并向周围正常皮肤浸润生长。

3、发生率数据：据《中国临床皮肤病学》（2017年版）统计，手术切口瘢痕增生发生率约为2%至5%，烧伤后增生性瘢痕发生率可高达30%至70%，深Ⅱ度及以上烧伤患者中该比例更为突出。

4、常见诱因：张力过大、感染、异物残留、延迟愈合及遗传易感性均可促进瘢痕形成。胸骨前、肩三角肌区、耳垂等部位因皮肤张力高，瘢痕疙瘩发生率明显升高。

5、临床表现：增生性瘢痕早期呈红色、质硬、伴瘙痒或疼痛，数月后逐渐软化变平；瘢痕疙瘩持续增大，极少自行消退，术后复发率可达40%至100%，需结合放疗或压力治疗等综合干预。

6、权威指南引用：根据《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》（2018年），瘢痕疙瘩诊断需满足病变超出原损伤范围且持续生长超过6个月，组织病理可见粗大嗜酸性胶原束。

7、功能影响：关节部位瘢痕挛缩可限制活动，面部瘢痕影响容貌，大面积瘢痕可导致汗腺破坏和体温调节障碍。儿童期瘢痕随生长发育可能出现继发畸形。

8、干预原则：瘢痕预防重于治疗。伤口愈合期减张、抗感染、早期硅酮制剂外用可降低发生率。已成熟瘢痕根据类型选择糖皮质激素注射、激光、手术切除联合放疗等方案，需由整形外科或皮肤科医师评估。

瘢痕是组织修复的必然产物，但病理性瘢痕需早期识别与规范干预。损伤后应保持创面清洁、减少张力，若瘢痕持续发红、隆起或超出原范围，应及时就诊专科。

常见问题

是。瘢痕与疤痕为同一概念，医学规范术语为瘢痕，疤痕为日常俗称，二者指代完全一致。

否。仅伤及真皮网状层及更深组织的伤口才可能形成瘢痕，表皮浅层擦伤或一度烧伤通常不留瘢痕。

否。瘢痕疙瘩属于良性纤维增生，癌变极为罕见，但持续增大或破溃不愈时需就医排除其他病变。

否。成熟瘢痕无法完全消除，治疗目标为改善外观、缓解症状及恢复功能，而非彻底去除。

创面愈合后即应开始。愈合后1至3个月内是干预关键期，可尽早使用硅酮制剂、压力疗法等措施。

参考资料

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2017.

[2] 中国整形美容协会瘢痕医学分会. 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J]. 中华整形外科杂志，2018，34(5)：321-328.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤瘢痕防治临床实践指南[J]. 中华烧伤杂志，2020，36(8)：641-650.