白内障的手术步骤是怎样的

白内障手术的核心步骤是摘除混浊的天然晶状体并植入人工晶状体。当前主流术式为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，全程在显微镜下操作，单眼通常需10至30分钟，多数患者采用表面麻醉即可完成。

手术前准备与麻醉

1、术前评估：完成视力、眼压、裂隙灯及眼底检查，并通过眼部超声测量眼轴长度与角膜曲率，用于计算植入人工晶状体的度数。

2、麻醉方式：多采用表面麻醉，以滴眼液形式作用于角膜和结膜；对于配合度较差或手术复杂的病例，可加用球周或球后麻醉。

3、术眼准备：术前使用抗菌滴眼液清洁结膜囊，并以聚维酮碘消毒眼周皮肤及结膜囊，铺无菌巾。

切口制作与撕囊

4、制作切口：在角膜缘或巩膜做长约2至3毫米的透明角膜隧道切口，该切口自闭性好，多数情况无需缝合。

5、注入黏弹剂：向前房注入黏弹剂，维持前房深度并保护角膜内皮细胞。

6、连续环形撕囊：用撕囊镊在晶状体前囊膜上撕开一个直径约5至6毫米的连续环形开口，这是手术的关键步骤，囊口完整性直接影响人工晶状体位置的稳定性。

晶状体乳化与吸除

7、水分离：将平衡盐溶液注入囊膜与皮质之间，使晶状体核与囊膜分离。

8、超声乳化：用超声乳化针头将硬化的晶状体核粉碎并吸除，能量与时间根据核硬度调整。

9、吸除皮质：换用注吸探头，将残留的晶状体皮质清除干净，同时保持前房稳定。

人工晶状体植入与切口闭合

10、植入人工晶状体：将折叠式人工晶状体通过推注器经切口送入囊袋内，展开并居中。

11、清除黏弹剂：将前房及囊袋内的黏弹剂彻底吸除，避免术后眼压升高。

12、水化切口：以平衡盐溶液注入切口边缘使其水肿闭合，检查切口无渗漏。

13、术后处理：涂抗菌眼膏并遮盖术眼，术后按医嘱使用抗菌与抗炎滴眼液。

中华医学会眼科学分会发布的《中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）》指出，规范的围手术期管理可降低术后感染与炎症风险。据国家卫生健康委员会2022年发布的数据，中国百万人口白内障手术率已超过3000，手术是当前恢复白内障患者视力的主要方式。

需要说明的是，不同患者晶状体核硬度、囊膜条件及合并症不同，手术具体操作顺序与方式会有所调整，例如合并青光眼或高度近视者，切口位置与人工晶状体选择需个体化设计。术后需按医嘱复查，出现眼痛、视力骤降等情况应及时就诊。

常见问题

多数不需要。表面麻醉下手术时间短，术后观察数小时即可离院，具体以医疗机构安排为准。

通常不会。表面麻醉可满足多数手术需求，术中可能有轻微压迫感，但明显疼痛较少见。

部分患者术后次日即有改善，但完全稳定通常需数周，具体与眼部条件及术后护理有关。

一般不建议。多数医疗机构主张双眼分开手术，以降低感染等风险，间隔时间由医生根据情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国眼健康白皮书. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.