刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
甲状腺癌并非必须进行手术切除，治疗方案需根据病理类型、分期、患者状况综合决定。部分微小癌可选择主动监测，而晚期转移性癌则可能以靶向治疗为主。主要依据包括：肿瘤大小与位置、病理分型、淋巴结转移情况、患者年龄与基础疾病、基因突变检测结果。以下分点详细说明。
对于直径小于1厘米、无淋巴结转移、无高危特征的甲状腺微小乳头状癌，国际指南推荐主动监测而非立即手术。研究表明，5年进展率仅约5%至10%，10年进展率约15%至20%，多数患者可长期保持稳定。主动监测需定期进行超声检查，每6至12个月一次，若肿瘤增大或出现转移再考虑手术。
对于直径超过1厘米的乳头状癌，手术是标准治疗，包括甲状腺全切或腺叶切除。具体术式取决于肿瘤是否局限于单侧、有无甲状腺外侵犯、有无淋巴结转移。例如，单侧、无转移的肿瘤可行腺叶切除，术后复发率低于5%；双侧或多发结节则需全切，术后需终身服用左甲状腺素钠片抑制促甲状腺激素水平。
滤泡状癌常通过血行转移至肺或骨骼，手术切除是主要手段，通常行甲状腺全切术。术后需进行放射性碘-131治疗以清除残余甲状腺组织及转移灶，5年生存率可达90%以上。若肿瘤侵犯血管或出现远处转移，需辅以靶向药物如索拉非尼。
髓样癌起源于甲状腺C细胞，具有遗传倾向，手术是唯一根治方法，需行甲状腺全切加中央区淋巴结清扫。术前需检测血清降钙素和癌胚抗原水平，若水平显著升高提示转移风险。术后5年生存率取决于分期，早期可达95%，晚期则降至50%以下。
未分化癌恶性度极高，生长迅速，多数患者确诊时已无法手术切除。治疗以综合手段为主，包括放疗、化疗（如紫杉醇联合卡铂）及靶向治疗（如达拉非尼联合曲美替尼用于BRAF突变患者）。中位生存期仅6至12个月，手术仅适用于极早期、局限病灶。
对于高龄（大于70岁）或合并严重心肺疾病的患者，若肿瘤为低风险微小癌，可优先选择主动监测而非手术。对于妊娠期女性，若肿瘤在孕期无明显进展，可推迟至产后手术。此外，射频消融术适用于单发、直径小于2厘米、无转移的甲状腺结节，但需严格筛选患者，长期疗效仍在观察中。
甲状腺癌的治疗需个体化决策，手术并非唯一选择。微小癌可主动监测，中高危癌需手术联合后续治疗。患者应接受多学科会诊，包括内分泌科、甲状腺外科、核医学科及病理科评估，以制定最适宜方案。术后需定期复查甲状腺功能、超声及肿瘤标志物，监测复发迹象。