肝癌在彩超上什么表现

肝癌在彩超上多表现为肝内实性结节或肿块，可呈低回声、高回声或混合回声，常伴周边低回声晕环，部分可见后方回声轻度增强，彩色多普勒可显示内部血流信号。

肝癌在彩超上的典型表现

1、回声类型：肝癌病灶可表现为低回声、高回声、等回声或混合回声。直径小于3厘米的小肝癌以低回声多见，直径大于5厘米的病灶因内部出血、坏死、纤维化，常呈混合回声。

2、晕环征：约50%至70%的肝癌病灶周边可见宽约2至5毫米的低回声晕环，由肿瘤包膜或受压肝组织构成，是肝癌较具特征性的彩超表现之一。

3、后方回声：部分肝癌病灶后方回声轻度增强，与肿瘤细胞排列密集、声衰减较小有关，但该征象并非肝癌独有。

4、血流信号：彩色多普勒超声可显示肝癌内部及周边血流信号，典型表现为富血供，脉冲多普勒可测得动脉频谱，阻力指数常大于0.6。

5、伴随征象：肝癌常合并肝硬化背景，彩超可见肝表面不平整、肝实质回声增粗、门静脉增宽等表现。若合并门静脉癌栓，门静脉内可见实性回声填充。

6、动态变化：肝癌在彩超随访中可表现为病灶逐渐增大、回声类型改变、血流信号增多。肝硬化结节若在短期内增大或回声改变，需警惕恶变。

彩超在肝癌诊断中的定位

彩超是肝癌筛查和随访的首选影像学方法。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，对肝癌高危人群应每6个月进行一次腹部超声联合血清甲胎蛋白检测。彩超对直径大于2厘米的肝癌病灶检出率较高，但对直径小于1厘米的病灶敏感性有限。

一项发表于《中华肝脏病杂志》的多中心研究显示，彩超对肝癌的总体检出灵敏度约为60%至80%，特异度约为80%至90%。对于彩超发现的可疑病灶，需进一步行增强CT、增强磁共振或超声造影明确诊断。

需要与肝癌鉴别的彩超表现

肝血管瘤多呈高回声，边界清晰，后方回声无衰减；肝囊肿呈无回声，后方回声增强；肝脓肿呈混合回声，壁厚且不规则。局灶性结节性增生可呈等回声或低回声，中央可见星状瘢痕。肝硬化再生结节多呈等回声，需结合增强影像鉴别。

彩超发现肝内实性结节伴晕环征、富血供动脉频谱、合并肝硬化背景时，应高度怀疑肝癌，需进一步行增强影像学检查明确诊断。肝癌高危人群应每6个月进行一次彩超联合甲胎蛋白筛查，发现异常及时就诊。

常见问题

否。彩超可发现可疑病灶并提供血流信息，但确诊需结合增强CT、增强磁共振或超声造影，部分病例需病理活检。

否。约50%至70%的肝癌可见晕环征，部分病灶无此表现，小肝癌或分化较差的肝癌晕环征可不典型。

否。肝硬化再生结节在彩超上也可表现为结节，需通过增强影像学检查或定期随访观察结节大小、回声及血流变化来鉴别。

否。彩超对直径小于1厘米的病灶敏感性有限，彩超正常不能完全排除肝癌，高危人群需结合甲胎蛋白及定期随访。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会超声医学分会. 肝脏超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.

[3] 中华肝脏病杂志编辑委员会. 肝癌超声诊断多中心研究. 中华肝脏病杂志, 2019.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌筛查与早期诊断专家共识. 中华肿瘤杂志, 2021.