总觉得身上有虫子再爬

总觉得身上有虫子再爬，医学上通常称为蚁走感，属于感觉异常的一种，多数情况与周围神经、皮肤或心理因素相关，而非真有昆虫寄生。

蚁走感在普通人群中的年发生率约为1.8%，其中约60%的病例可找到明确病因。以下从5个方面说明。

1、周围神经病变：糖尿病周围神经病变是常见原因，中国2型糖尿病患者中该病变患病率约为21.8%（中华医学会糖尿病学分会，2020年）。血糖长期控制不佳可损伤感觉神经纤维，产生自发放电，表现为虫爬、针刺或烧灼感，多从双足远端开始，呈袜套样分布。

2、皮肤疾病：疥疮、阴虱、螨虫皮炎等可直接刺激皮肤神经末梢。疥疮由疥螨寄生引起，夜间瘙痒加重，指缝、手腕、腋下可见隧道样皮损。皮肤镜或刮片镜检发现疥螨即可确诊。

3、营养缺乏：维生素B12缺乏可导致脊髓后索和周围神经受损，血清维生素B12低于200皮克每毫升时风险升高。长期素食、胃切除术后或二甲双胍长期使用者需定期监测。

4、心理因素：焦虑障碍、躯体形式障碍患者可出现持续性蚁走感，且症状分布不符合神经解剖分布，情绪波动时加重。此类情况需排除器质性疾病后再考虑。

5、药物或毒物：部分化疗药物如紫杉醇、铂类可诱发周围神经毒性，表现为手足蚁走感。长期饮酒导致的酒精性周围神经病亦不少见。

诊断需结合病史、神经系统查体、血糖、糖化血红蛋白、维生素B12、甲状腺功能及皮肤科检查。若蚁走感局限于某一神经支配区，需行肌电图和神经传导速度检查。若伴皮疹或夜间加重，应优先排查疥疮等皮肤寄生虫病。

日常注意保持皮肤清洁，避免过度搔抓导致继发感染。糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。维生素B12缺乏者需在医生指导下补充。若症状持续超过2周或进行性加重，应至神经内科或皮肤科就诊。

蚁走感多数有明确病因，需针对周围神经、皮肤或营养因素排查，而非直接归因于昆虫寄生。

常见问题

否。绝大多数蚁走感由周围神经病变、皮肤疾病或心理因素引起，真正寄生虫感染仅占少数，需通过皮肤刮片或神经检查确认。

是。糖尿病周围神经病变可导致蚁走感，中国2型糖尿病患者患病率约21.8%，血糖控制不佳者更易出现。

可优先就诊神经内科，若伴皮疹、夜间加重则看皮肤科，若伴焦虑情绪可至精神心理科，需根据伴随症状选择。

是。维生素B12低于200皮克每毫升时可损伤周围神经和脊髓后索，引起蚁走感，长期素食或胃切除术后人群需筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第2版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.

[4] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.