胃扭转都有什么症状

胃扭转的典型症状是突发上腹剧痛伴无法呕吐的干呕，属于需要立即急诊处理的外科急症。疼痛常向背部或左季肋区放射，早期呕吐物为胃内容物，进展后可出现干呕但无呕吐物，提示胃出口梗阻。

胃扭转的常见症状表现

1、突发剧烈上腹痛：疼痛多位于上腹部或左上腹，呈持续性绞痛或胀痛，程度剧烈，常迫使患者弯腰抱膝以减轻不适。部分患者疼痛可放射至背部、左肩或胸骨后，易与心绞痛混淆。

2、干呕而无呕吐物：这是胃扭转最具特征性的表现之一。胃体沿系膜轴或器官轴旋转后，贲门与幽门形成闭合环路，胃内容物无法排出，患者反复恶心、干呕，却吐不出胃内容物，医学上称为“呕吐不能”。

3、上腹胀满与拒按：胃内气体积聚导致上腹部明显膨隆，触诊时腹肌紧张，患者拒绝按压，提示腹膜刺激征可能。

4、早期呕吐：在扭转未完全闭锁时，可吐出少量胃内容物，随病情进展呕吐逐渐减少直至消失。若呕吐物呈咖啡色或暗红色，提示胃黏膜缺血坏死出血。

5、全身症状：随病情进展可出现心率增快、血压下降、出冷汗、面色苍白等休克表现。若发生胃壁坏死穿孔，则出现全腹剧痛、板状腹，危及生命。

需要警惕的数据与证据

急性胃扭转若不及时处理，病死率可达30%至50%。该数据引自《外科学》第9版教材中关于胃扭转的论述。胃扭转分为急性和慢性两型，急性型多见于成人，慢性型症状隐匿，可表现为餐后上腹饱胀、间断性上腹痛，易被误诊为慢性胃炎或功能性消化不良。

诊断与处理原则

腹部立位平片可见胃泡明显扩大，呈“双气液平面”征象。上消化道造影是诊断胃扭转的重要方法，可见胃呈“鸟嘴征”或“螺旋征”。腹部CT可清晰显示胃的位置异常及扭转度数。急性胃扭转一经确诊，需禁食、胃肠减压，并尽快行急诊手术复位固定。慢性胃扭转可先尝试内镜下复位，失败者再行手术。

容易混淆的情况

胃扭转症状与急性胃扩张、幽门梗阻、急性胰腺炎有重叠。急性胃扩张也有上腹胀痛和干呕，但胃管可顺利抽出大量胃内容物；幽门梗阻多有长期溃疡病史，呕吐后腹痛缓解；急性胰腺炎疼痛多向腰背部呈带状放射，血淀粉酶升高。鉴别依赖影像学检查。

胃扭转以突发上腹剧痛、干呕无呕吐物、上腹拒按为主要表现，属外科急症，延误诊治可致胃壁坏死穿孔。出现上述症状应即刻前往急诊，避免自行服药观察。

常见问题

是。干呕而无呕吐物是胃扭转的典型表现，因贲门与幽门同时受阻，胃内容物无法排出，但少数慢性胃扭转患者此症状不明显。

胃扭转腹痛突发且剧烈，呈持续性，常向背部放射，伴上腹拒按和干呕；普通胃痛多为隐痛或烧灼痛，与进食相关，可自行缓解。

需做腹部立位平片、上消化道造影或腹部CT。造影可见鸟嘴征或螺旋征，CT能显示胃的位置异常及扭转度数，帮助确诊。

否。慢性胃扭转症状较轻，表现为餐后上腹饱胀、间断上腹痛，易误诊为慢性胃炎，但仍有急性发作风险，需定期随访。

否。胃扭转无法自行复位，急性发作需急诊处理，慢性者可在内镜下尝试复位，失败则需手术，自行等待可能加重病情。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 胃扭转诊断与治疗专家共识[J]. 中华外科杂志，2020，58(6)：401-405.