文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
直肠位于人体盆腔的后部，紧贴骶骨和尾骨的前方，是消化道的末端部分。其位置可通过以下解剖特征明确：上端连接乙状结肠，下端终止于肛门，全长约12-15厘米。直肠并非完全垂直，而是沿骶骨弯曲形成两个生理性弯曲：骶曲（凸向后侧）和会阴曲（凸向前侧）。
直肠起始于第三骶椎水平（约平肚脐下缘），沿骶骨凹面下行，在尾骨尖前方转向后方，穿过盆膈进入肛门三角区。男性直肠前方邻接膀胱、精囊和前列腺；女性则邻接子宫和阴道后壁。直肠后侧紧贴骶骨和尾骨，两侧有直肠侧韧带固定。
从腹部体表定位，直肠上段约对应耻骨联合上缘至脐下2-3厘米的范围内。通过直肠指检可触及直肠下段，深度约7-10厘米，此操作可感知直肠壁的弹性、黏膜光滑度及周围器官状态。
直肠分为上、中、下三段。上段（腹膜内部分）被腹膜覆盖，前方与小肠相邻；中段（腹膜外部分）仅前壁有腹膜覆盖；下段（完全腹膜外）位于盆膈以下，周围脂肪组织丰富。这种分段影响手术入路和疾病传播途径，如肿瘤转移可能沿腹膜扩散或直接侵犯邻近器官。
直肠血供主要来自直肠上动脉（肠系膜下动脉分支）、直肠下动脉（髂内动脉分支）和骶正中动脉。静脉回流通过直肠上静脉汇入门静脉系统，直肠下静脉汇入髂内静脉，形成门腔静脉吻合。神经支配包括交感神经（抑制蠕动）和副交感神经（促进排便反射），骶丛的阴部神经支配肛门外括约肌。
直肠是消化道疾病高发区域，常见问题包括痔疮（直肠下段静脉丛曲张）、直肠癌（好发于直肠中下段）和炎症性肠病。直肠指检可发现约70%的直肠癌，建议45岁以上人群每年进行一次筛查。排便反射的调控依赖直肠壁牵张感受器，当粪便充盈至约100-150毫升时，产生便意。
直肠作为消化道的最后通道，其解剖位置固定且功能关键。日常应注意保持排便通畅，避免长期久坐或便秘，若出现便血、排便习惯改变或里急后重等症状，需及时就医进行直肠镜或结肠镜等检查。