唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉狭窄是一种由主动脉瓣功能异常导致的心血管疾病，主要表现为心脏排血受阻。病因包括先天性畸形、退行性病变和风湿性病变，症状涵盖胸痛、晕厥和呼吸困难，诊断通过心脏超声等检查完成，治疗方式包括药物干预和手术治疗。
主动脉狭窄的病因主要分为三大类：
（1）先天性畸形：二叶主动脉瓣是最常见的先天性异常，会导致瓣膜在成年后逐渐出现钙化和狭窄。该类型占主动脉狭窄病例的约50%。
（2）退行性病变：多发于老年人群，由于年龄增长导致的瓣膜钙化和纤维组织增生是主要原因，占病例的约30%。
（3）风湿性病变：过去风湿热较为常见，导致瓣膜组织变厚并最终产生狭窄，目前发病率明显下降，但仍占部分病例。
主动脉狭窄早期可能无明显症状，但随着病情进展会出现以下典型表现：
（1）胸痛：由于心肌缺血引起，发生率接近70%，通常在活动时加剧。
（2）晕厥：这是由于狭窄导致脑供血不足，比例约为20%-30%。
（3）呼吸困难：肺循环压力升高会导致呼吸困难，尤其是夜间或体力活动时明显，占病例的约50%。
（4）其他症状：包括心悸和乏力，这些表现可能被误认为普通疲劳或老年体质虚弱现象。
主动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查与临床评估：
（1）心脏超声：是首选检查，能够明确瓣膜结构及血流动力学情况，其准确率高达90%以上。
（2）心电图：可辅助评估是否存在左心室肥厚等继发性改变。
（3）CT或MRI检查：复杂病例中需要进一步明确解剖结构及病变程度。
（4）心导管检查：用于测量跨瓣压差，评估狭窄严重程度。
根据患者病情轻重及个体因素选择不同的治疗方案：
（1）药物治疗：早期轻度狭窄可用药物控制心率和血压，防止心衰的发生。
（2）经皮主动脉瓣置换术：适合不能耐受外科手术的高龄或病重患者，其成功率超过95%。
（3）主动脉瓣成形术：对于年轻患者或伴有其它复杂心脏问题者，可使用此方法修复瓣膜功能。
（4）主动脉瓣置换术：是治疗严重狭窄的标准方式，包括机械瓣和生物瓣两种选择，术后需规范随访。
主动脉狭窄可能长期无症状，但一旦出现相关表现，应迅速就医并制定治疗计划。重视定期体检和早期筛查，有助于降低发病风险且改善预后。