血同型半胱氨酸是什么

血同型半胱氨酸是人体代谢蛋氨酸过程中产生的一种含硫氨基酸，属于中间代谢产物。健康成人血浆总同型半胱氨酸参考范围通常为5至15微摩尔每升，超出该范围称为高同型半胱氨酸血症。

血同型半胱氨酸的基本属性

1、化学归属：血同型半胱氨酸并非膳食直接摄入的氨基酸，由蛋氨酸脱甲基后生成，细胞内再甲基化或转硫途径将其转化。

2、存在形式：血浆中约70%至80%与白蛋白结合，其余以游离型或二硫化物形式存在，临床检测通常测定血浆总同型半胱氨酸。

3、代谢依赖：再甲基化途径依赖叶酸、维生素B12及亚甲基四氢叶酸还原酶，转硫途径依赖维生素B6及胱硫醚β合成酶。

影响血同型半胱氨酸水平的因素

1、遗传因素：亚甲基四氢叶酸还原酶C677T位点纯合突变可使酶活性下降约70%，导致同型半胱氨酸水平升高。该数据来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》引用的遗传流行病学研究。

2、营养因素：叶酸、维生素B12、维生素B6摄入不足会限制代谢通路，使同型半胱氨酸蓄积。

3、生理与疾病因素：年龄增长、肾功能不全、甲状腺功能减退、恶性肿瘤均可影响其水平。

4、药物因素：部分抗癫痫药、甲氨蝶呤等药物干扰叶酸代谢，可间接升高同型半胱氨酸。

临床意义

1、心脑血管风险：高同型半胱氨酸血症是脑卒中独立危险因素。中国脑卒中一级预防研究显示，在高血压人群中，同型半胱氨酸升高者脑卒中风险增加约11.7倍。该数据来源于中国脑卒中一级预防研究（CSPPT，2015年）。

2、认知功能：多项队列研究提示，同型半胱氨酸升高与阿尔茨海默病及血管性痴呆风险相关。

3、妊娠结局：孕期高同型半胱氨酸血症与神经管缺陷、流产、胎盘早剥等不良妊娠结局相关。

4、检测适用人群：高血压患者、脑卒中高危人群、认知障碍者、反复流产女性、肾功能不全者建议检测。

权威依据

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将高同型半胱氨酸血症定义为血浆总同型半胱氨酸大于或等于15微摩尔每升，并建议高血压患者筛查同型半胱氨酸。该指南由中华医学会心血管病学分会制定。

干预原则

1、饮食调整：增加深绿色蔬菜、豆类、全谷物摄入，补充叶酸及B族维生素。

2、生活方式：戒烟、限酒、规律运动有助于改善代谢状态。

3、医学评估：发现同型半胱氨酸升高应就诊，由医生判断是否需要进一步检查及干预。

血同型半胱氨酸升高提示代谢通路异常，与脑卒中及认知障碍风险相关，检测和评估需结合个体情况由医生判断。

常见问题

需要根据具体数值和合并疾病判断。轻度升高可先通过饮食调整和补充叶酸、维生素B12干预；中重度升高或合并高血压、脑卒中史者，应由医生评估后制定方案。

健康成人血浆总同型半胱氨酸参考范围为5至15微摩尔每升。超过15微摩尔每升定义为高同型半胱氨酸血症，具体参考区间以检测机构报告为准。

是。叶酸、维生素B12、维生素B6摄入不足会限制同型半胱氨酸代谢，导致其水平升高。增加深绿色蔬菜、豆类、全谷物摄入有助于改善。

高血压患者、脑卒中高危人群、认知障碍者、反复流产女性、肾功能不全者建议检测。普通健康人群无需常规筛查，可结合医生建议决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国脑卒中一级预防研究协作组. 中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）. 美国医学会杂志, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社, 2013.