高钾血症病的症状

高钾血症最危险的症状是肌肉无力和心律失常，但轻度升高时常无任何自觉症状，因此不能依赖症状判断病情。血钾超过5.5毫摩尔每升即为高钾血症，超过6.5毫摩尔每升时心脏传导可明显受抑，需紧急处理。

高钾血症的症状按血钾水平分层

1、血钾5.5至6.0毫摩尔每升：多数人无任何感觉，部分人仅表现为乏力、手脚发麻或轻度恶心，常在体检或复查肾功能时被偶然发现。

2、血钾6.0至6.5毫摩尔每升：四肢近端肌肉无力开始显现，表现为抬臂、蹲起费力，口周和肢端麻木感加重，部分人出现心悸或脉搏不规则。

3、血钾6.5至7.0毫摩尔每升：典型肌无力加重，可累及躯干和呼吸肌，出现说话费力、呼吸变浅；心电图可见T波高尖、P波低平、QRS波增宽。

4、血钾超过7.0毫摩尔每升：可出现弛缓性瘫痪、窦性停搏、心室颤动甚至心脏骤停，属于内科急症，需立即就医。

高钾血症的常见伴随表现

• 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易被误认为胃肠炎。
• 神经系统：嗜睡、意识模糊、腱反射减弱。
• 心血管系统：心动过缓、血压下降、心悸、胸闷。
• 泌尿系统：尿量减少、水肿，多见于慢性肾脏病或急性肾损伤者。

高钾血症的高危人群与诱因

慢性肾脏病4至5期患者、糖尿病肾病者、长期服用保钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂者、肾上腺皮质功能减退者属于高危人群。急性诱因包括大量摄入高钾食物、组织大量破坏、代谢性酸中毒、脱水及感染。

据《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年）引用数据，慢性肾脏病3期以上患者高钾血症患病率约为20%至40%，终末期肾病患者中可达50%以上。另据国家肾脏病医疗质量控制中心2021年发布的数据，我国透析患者高钾血症年发生率约为10%至15%，是透析患者急诊就诊的常见原因之一。

需要警惕的信号

• 不明原因的四肢无力，尤其对称性近端肌无力。
• 脉搏低于每分钟60次或节律不齐。
• 已有肾功能不全者突然出现恶心、嗜睡、尿量减少。
• 心电图提示T波高尖。

高钾血症症状缺乏特异性，轻度升高常无症状，中重度以肌无力和心律异常为主，高危人群应定期监测血钾而非等待症状出现。

常见问题

否。血钾轻度升高时多数人无任何症状，肌肉无力多见于血钾超过6.0毫摩尔每升者，因此不能以有无无力判断是否存在高钾血症。

多数人早期无自觉症状，部分人表现为乏力、手脚发麻或轻度恶心。这些表现缺乏特异性，需通过血液检测确认血钾水平。

是。血钾升高可抑制心肌传导，表现为心动过缓、心律不齐，严重时出现心室颤动或心脏骤停。血钾超过6.5毫摩尔每升时风险明显增加。

慢性肾脏病3期以上、糖尿病肾病、长期服用保钾药物、肾上腺皮质功能减退者需定期检测。透析患者应每1至3个月复查血钾。

应立即就医，避免自行处理。若伴脉搏不规则、呼吸困难或意识改变，需呼叫急救。就医时告知医生肾功能及用药情况。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 中国透析患者年度报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 高钾血症诊断和治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2020.