胰腺炎是什么病怎么治

胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症性疾病，分为急性与慢性两类。急性轻症以禁食、补液、镇痛及病因处理为主，重症需重症监护与器官支持；慢性则以控痛、补充胰酶、戒酒及处理并发症为核心。

胰腺炎的基本分类与病因

1、急性胰腺炎：最常见的两大病因是胆石症与长期大量饮酒，其次为高甘油三酯血症、内镜逆行胰胆管造影术后及部分药物因素。胆源性胰腺炎在女性中更常见，酒精性胰腺炎在长期饮酒人群中更常见。

2、慢性胰腺炎：多由长期酗酒、遗传因素、自身免疫或反复急性发作演变而来，胰腺实质逐渐纤维化，内外分泌功能下降。

3、流行病学数据：据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》引用资料，急性胰腺炎年发病率约为每10万人13至45例，其中约80%为轻症，约20%可发展为中重症。

急性胰腺炎的识别与处理

1、典型表现：持续性上腹剧痛，可向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解，部分出现发热、黄疸或腹胀。

2、关键检查：血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍具有诊断价值，增强CT可评估胰腺坏死范围与积液情况。

3、轻症处理：早期禁食、静脉补液、镇痛、抑制胰酶分泌，胆源性者待病情稳定后处理胆道结石。

4、重症处理：需进入重症监护病房，进行液体复苏、呼吸与循环支持，必要时行经皮穿刺引流或内镜下坏死组织清除。

5、病因控制：高甘油三酯血症相关者需将甘油三酯降至5.65毫摩尔每升以下；酒精相关者必须戒酒。

慢性胰腺炎的管理要点

1、疼痛控制：采用阶梯镇痛方案，配合胰酶制剂反馈抑制胰腺分泌，必要时行内镜或手术治疗胰管狭窄与结石。

2、胰酶替代：出现脂肪泻或体重下降时，餐中补充胰酶制剂，具体剂量由消化科医师根据粪便脂肪定量调整。

3、血糖管理：内分泌功能不全者可出现糖尿病，需按糖尿病诊疗规范控制血糖。

4、并发症处理：假性囊肿、胆道梗阻、胰管狭窄等需多学科评估后决定内镜或手术干预。

需要警惕的情况

急性胰腺炎起病48至72小时内若出现持续高热、呼吸困难、少尿或意识改变，提示可能进展为重症。慢性胰腺炎患者若腹痛性质改变、体重明显下降或出现黄疸，需排除胰腺癌。任何怀疑胰腺炎的情况均应及时至急诊或消化科就诊，不可自行禁食或服用止痛药掩盖病情。

胰腺炎治疗需区分急性与慢性、轻症与重症，核心在于病因去除、器官支持与并发症处理，规范诊疗可明显改善预后。

常见问题

否。轻症急性胰腺炎在禁食补液后可逐渐缓解，但仍需住院评估病因；重症胰腺炎可能危及生命，必须接受规范治疗。

是。酒精是急慢性胰腺炎的重要病因，继续饮酒会显著增加复发与重症风险，确诊后应终身戒酒。

慢性胰腺炎患者胰腺癌风险高于普通人群，尤其病程超过10年者，需定期影像学随访，但并非所有患者都会癌变。

甘油三酯显著升高时，血液中乳糜微粒增多可阻塞胰腺微血管并释放游离脂肪酸，直接损伤胰腺细胞，诱发炎症。

急性期后应从低脂流质逐步过渡到软食，避免暴饮暴食与高脂饮食；慢性胰腺炎需长期低脂饮食并补充胰酶。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018，广州）. 中华消化杂志，2018.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胰腺炎诊疗相关临床路径. 国家卫生健康委员会官网，2019.