干燥综合征的症状

干燥综合征最典型的症状是口干和眼干，二者常同时或先后出现。口干表现为进食干性食物需用水送服、频繁饮水、夜间需起床饮水；眼干表现为眼内异物感、烧灼感、畏光、泪液减少甚至无泪。部分患者还伴有腮腺肿大、关节疼痛、乏力及内脏器官受累表现。

1、口干症状：约80%至90%的原发性干燥综合征患者以口干为首发症状。具体表现为唾液分泌减少，讲话时需频繁饮水，进食饼干、馒头等干性食物时难以下咽，需用水辅助吞咽。舌面干燥、舌乳头萎缩，可出现“镜面舌”。龋齿数量明显增多，牙齿呈片状脱落，称为“猖獗龋”。部分患者出现双侧或单侧腮腺反复肿大，按压时有轻微疼痛。

2、眼干症状：超过90%的患者存在眼部干燥症状。泪液分泌减少导致眼内异物感、沙砾感、烧灼感，下午及夜间加重。畏光、眼红、视疲劳常见，严重者情绪激动时也无泪。角膜上皮点状脱落可导致视力波动，并发角膜炎、结膜炎。部分患者需频繁使用人工泪液缓解不适。

3、其他外分泌腺受累：约50%的患者出现鼻腔、咽喉、气管干燥。鼻腔干燥可导致鼻出血、嗅觉减退；咽喉干燥引起声音嘶哑、干咳；气管干燥导致痰液黏稠、不易咳出。阴道干燥可引起性交疼痛，皮肤干燥伴脱屑、瘙痒。

4、系统性表现：约30%至40%的患者出现腺体外症状。关节疼痛见于多数患者，但关节炎少见。乏力是常见主诉，影响日常生活。约10%至20%的患者出现肾小管酸中毒，表现为低钾血症、多尿。肺部受累可引起干咳、活动后气短。消化系统受累导致萎缩性胃炎、吞咽困难。神经系统受累出现周围神经病变。约5%至10%的患者可发展为淋巴瘤，需长期监测。

5、实验室检查证据：抗SSA抗体阳性率约60%至75%，抗SSB抗体阳性率约40%至50%。2002年国际干燥综合征分类标准将口干、眼干症状及抗SSA/SSB抗体、唇腺活检灶性淋巴细胞浸润等纳入诊断依据。2016年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的分类标准进一步提高了诊断准确性。

干燥综合征症状多样，口干眼干为核心表现，但可累及全身多个系统。出现持续口干眼干超过3个月，或伴腮腺肿大、猖獗龋、关节痛时，应及时至风湿免疫科就诊，完善抗体检测及唇腺活检。日常可少量多次饮水、使用无糖口香糖刺激唾液分泌、保持环境湿度，避免使用加重口干的药物。定期随访监测淋巴瘤等并发症。

常见问题

是。绝大多数患者以口干和眼干为主要表现，但少数患者早期仅有关节痛、乏力或腮腺肿大，口干眼干症状不明显，需结合抗体及唇腺活检确诊。

持续超过3个月即应就医。若干燥症状进行性加重，或伴腮腺反复肿大、牙齿片状脱落、关节疼痛、不明原因乏力，更需尽快至风湿免疫科评估。

是。唾液分泌减少使口腔自洁能力下降，龋齿发生率明显升高，典型表现为牙齿片状脱落、多个牙面同时龋坏，称为猖獗龋，是干燥综合征的重要提示。

否。干燥综合征可累及全身多个系统，包括关节、肺、肾、消化道、神经系统，部分患者可发展为淋巴瘤，需长期随访监测。

少量多次饮水，使用无糖口香糖或含片刺激唾液分泌，保持室内湿度，避免使用加重口干的药物；眼部可使用人工泪液，避免长时间用眼及干燥环境。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 2016年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟原发性干燥综合征分类标准. 风湿病学年鉴, 2017.

[3] 2002年国际干燥综合征分类标准. 风湿病学杂志, 2002.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.