怀不上孕怎么办

医学上，夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即可诊断为不孕症，建议双方同时到生殖医学科就诊。 男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方共同因素约占20%，因此只检查女方会遗漏近半数病因。

1、就诊时机：女方年龄小于35岁且备孕满12个月未孕者，应启动系统评估；女方年龄达到或超过35岁者，备孕满6个月未孕即应就诊；若女方有月经稀发、闭经、痛经或既往盆腔手术史，无需等待满12个月，可直接就诊。

2、男方检查优先：精液常规分析是不孕症评估中最快、创伤最小的检查，建议禁欲2至7天后完成。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）明确，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%属于异常，需复查确认。

3、女方排卵评估：月经周期在21至35天之间且规律，通常提示有排卵。基础体温测定、排卵试纸、月经周期第21天血清孕酮检测均可辅助判断。若周期短于21天或长于35天，需排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常及高催乳素血症。

4、输卵管与宫腔评估：子宫输卵管造影是判断输卵管通畅度的常用方法，建议在月经干净后3至7天进行。既往有盆腔炎、阑尾穿孔、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管性不孕风险升高，应优先安排该项检查。

5、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合阴道超声计数窦卵泡数，可评估卵巢储备。抗苗勒管激素不受月经周期影响，任意时间均可检测。

6、生活方式调整：体重指数超过28或低于18.5均可影响排卵，建议将体重指数控制在18.5至23.9。吸烟可使女性受孕时间延长，男性吸烟可降低精子浓度。每周进行150分钟中等强度有氧运动有助于改善代谢状态。

7、证据参考：据国家卫生健康委员会发布的数据，中国不孕不育发病率已从20年前的2.5%至3%攀升至12%至15%，累计影响约5000万对育龄夫妇。该数据来源于国家卫生健康委员会2019年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》。

备孕超过相应时间未成功，应尽早到正规医疗机构生殖医学科完成夫妻双方同步评估，避免仅女方反复检查而延误男方因素的发现。

常见问题

不可以。男性因素约占不孕原因的40%，精液常规分析是必要检查项目，夫妻双方应同时就诊评估。

未避孕、规律性生活满12个月未妊娠即符合不孕症诊断标准。女方达到或超过35岁者，满6个月未孕即应就诊。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分患者存在未破裂卵泡黄素化等情况，需通过超声或孕酮检测确认。

不需要。抗苗勒管激素不受月经周期和进食影响，任意时间均可抽血检测，用于评估卵巢储备功能。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.