郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
怀孕初期出现的肚子疼，需根据疼痛的性质、部位及伴随症状进行区分。主要分为生理性腹痛、胃肠功能紊乱、先兆流产、宫外孕及卵巢囊肿扭转等。生理性腹痛多因子宫增大牵拉韧带，通常轻微且无规律；而病理因素如宫外孕或先兆流产则疼痛剧烈或伴有出血，需立即就医。
怀孕6至12周，子宫逐渐增大，牵拉周围韧带如圆韧带或阔韧带，导致下腹部一侧或双侧出现隐痛或牵拉感。这种疼痛通常持续数秒至数分钟，无规律性，不伴有阴道流血或发热。每日可能发生1至2次，通过卧床休息或改变体位可缓解。
孕早期激素水平变化（如孕酮升高）会减缓胃肠蠕动，约30%至40%的孕妇出现腹胀、便秘或间歇性腹部绞痛。疼痛多位于上腹部或脐周，常伴有恶心、嗳气。若进食不当，如摄入过多豆类或油腻食物，症状可能加重，但通常不威胁妊娠。
若腹痛呈持续性或阵发性加重，且伴随阴道少量流血（颜色为鲜红或暗红），需警惕先兆流产。数据显示，约15%至20%的早期妊娠可能发生此情况。疼痛常位于下腹正中，类似月经来潮时的痉挛感。此时需立即就诊，通过B超和血HCG检测评估胚胎活性。
这是最危险的情况，发生率约为2%至3%。典型表现为停经6至8周后，一侧下腹部突发撕裂样疼痛，可向肩部或肛门放射，伴随肛门坠胀感。若输卵管破裂，会出现腹腔内出血，导致头晕、面色苍白甚至休克。疼痛持续不缓解，且常伴有少量阴道出血。
部分孕妇孕前存在卵巢囊肿，妊娠期子宫增大可挤压囊肿，导致扭转。疼痛多表现为突发的、剧烈的一侧下腹痛，体位改变时加重，可伴随恶心呕吐。B超可明确诊断，需紧急处理。
如急性阑尾炎或尿路感染，疼痛部位可能不典型。阑尾炎疼痛起初在脐周，后转移至右下腹；尿路感染则伴有尿频、尿急、尿痛。此类情况需结合血常规、尿常规等检查鉴别。
若腹痛轻微、无出血且休息后缓解，多属正常生理现象，可观察并保持情绪稳定、避免剧烈运动。但若疼痛持续加重、出现阴道流血、晕厥或发热，必须立即前往医院妇科急诊。妊娠早期是胚胎发育的关键时期，任何异常症状均不可自行用药或热敷，以免掩盖病情或伤害胎儿。定期产检和及时沟通是保障母婴安全的基础。