什么是切口疝？

切口疝是腹部手术切口处因筋膜层愈合不良而形成的腹壁疝，表现为切口区域可复性包块，站立或腹压增高时突出，平卧多可回纳。其本质是腹壁完整性缺损，腹腔内容物经缺损处膨出，属于腹外疝的一种。

切口疝的基本特征

1、发生部位：切口疝仅出现于既往腹部手术的切口区域，最常见于正中切口，其次为旁正中切口和横切口。切口长度越大、位置越靠近腹壁中央，发生风险相对越高。

2、形成机制：手术切开腹壁后，筋膜和肌层需依靠自身瘢痕愈合。若愈合过程中胶原沉积不足或组织抗张力下降，腹壁在腹腔压力作用下逐渐裂开，形成持久性缺损。

3、典型表现：早期仅在用力时局部隆起，后期静息状态也可看到包块。多数患者无痛，部分伴牵拉感或隐痛。若内容物为肠管，可能出现腹胀、排便不畅。

4、危险因素：高龄、肥胖、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生所致排尿困难、糖尿病、长期使用糖皮质激素、切口感染、术后早期剧烈活动，均可增加发病概率。

5、诊断方式：体格检查可触及腹壁缺损边缘和可复性包块。超声可区分疝内容物性质，腹部计算机断层扫描能明确缺损大小、位置及有无嵌顿。

流行病学与临床数据

切口疝在腹部手术后并非少见。据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）》，腹部手术后切口疝的发生率为2%至11%，其中切口感染后发生率可升至20%以上。该指南同时指出，造口旁切口疝和多次腹部手术者的风险进一步升高。这一数据说明，切口疝是腹部手术后的常见远期并发症，而非偶然现象。

需要警惕的情况

1、嵌顿：疝内容物无法回纳，伴局部疼痛、恶心、呕吐，属急症。

2、绞窄：嵌顿后血供受阻，可致肠坏死，表现为剧烈腹痛、发热、休克。

3、皮肤改变：包块表面皮肤发红、破溃，提示感染或即将穿孔。

出现上述任一情况，需立即前往急诊外科处理，不可自行按压或热敷。

处理原则

无症状或症状轻微者，可在控制腹压因素后观察。腹压因素包括减重、治疗慢性咳嗽、保持排便通畅。症状明显或缺损较大者，通常需手术修补。手术方式包括单纯缝合修补和补片修补，具体选择由外科医师根据缺损大小、污染程度和患者全身状况决定。术后需避免重体力劳动数周至数月，具体时长遵医嘱。

切口疝源于腹壁筋膜愈合缺陷，表现为切口处可复性包块，腹部手术后发生率为2%至11%，嵌顿或绞窄时需急诊处理，多数症状明显者需手术修补。

常见问题

否。切口疝的腹壁筋膜缺损已形成持久性裂口，超过极小缺损的病例通常无法自行闭合，观察期间需控制腹压并定期复查，症状加重应就诊外科。

否。切口疝指首次腹部手术后切口处出现的疝；复发疝指疝修补术后再次出现的疝。两者部位可相同，但发生背景不同，评估时需区分既往手术史。

否。无症状或症状轻微者可先控制腹压因素并观察；若包块增大、疼痛或出现嵌顿，通常需手术修补，具体由外科医师评估决定。

是，但需避免增加腹压的动作。步行、温和拉伸通常可进行；仰卧起坐、举重、剧烈屏气用力应避免，术后恢复期锻炼方案需咨询主诊医师。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018年版）. 中国实用外科杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹壁疝腹腔镜手术操作指南. 中华消化外科杂志, 2017.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.