周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙癌，即口腔颌面部恶性肿瘤，主要包括牙龈癌、舌癌、颊癌等，是一种发生在口腔内的恶性病变。其典型症状涵盖口腔溃疡不愈合、局部肿块疼痛、牙齿松动、吞咽困难及颈部淋巴结肿大等方面，需引起高度重视。以下将详细阐述牙癌的具体表现。
正常口腔溃疡通常在1-2周内自愈，而牙癌引起的溃疡往往持续超过3-4周，且溃疡面逐渐扩大，边缘隆起，基底较硬，触碰易出血。这类溃疡可能出现在牙龈、舌缘或颊黏膜等部位，疼痛感可能不显著，但若合并感染，则疼痛加剧。
早期牙癌可表现为牙龈或口腔黏膜上的小硬结，逐渐长大形成菜花状或溃疡型肿块。疼痛性质多为持续性钝痛或刺痛，尤其在进食、说话或触碰时加重。若肿瘤侵犯神经，疼痛可能放射至同侧面部或耳部。据统计，约60%-70%的患者在确诊前已出现局部疼痛。
当牙癌侵犯牙槽骨时，可导致牙齿松动、移位甚至脱落，这与牙周炎引起的松动不同，通常无明显的牙周袋或牙龈红肿。例如，牙龈癌患者常表现为单颗或多颗牙齿在短期内明显松动，且无法通过常规治疗改善。影像学检查可见牙槽骨呈虫蚀状破坏。
随着肿瘤增大，患者可能出现咀嚼困难、吞咽疼痛或张口受限。例如，舌癌可导致舌头活动受限，影响发音和进食；颊癌则可能引起面部不对称或张口时疼痛。部分患者还可能出现唾液分泌增多或减少，以及味觉改变。
牙癌易通过淋巴系统转移至颈部淋巴结，表现为颈部单侧或双侧出现无痛性、质地坚硬的肿大淋巴结。初期淋巴结可活动，但随着病情进展，淋巴结与周围组织粘连，固定不移。临床数据显示，约30%-40%的患者在初诊时已存在颈部淋巴结转移。
晚期牙癌患者常伴随不明原因的体重下降、发热、乏力或贫血。这源于肿瘤消耗机体营养，以及肿瘤代谢产物引起的全身反应。例如，持续低热（37.5℃-38℃）和食欲减退是常见表现，需与感染性疾病鉴别。
牙癌的症状多样且易与口腔良性疾病混淆，但若出现口腔溃疡超过3周不愈、牙齿不明原因松动、或颈部无痛性肿块，应尽快就医。早期诊断可通过口腔检查、病理活检及影像学手段（如CT或MRI）确认，治疗以手术切除为主，辅以放疗或化疗。注意避免吸烟、饮酒及咀嚼槟榔等高风险行为，定期进行口腔检查是预防的关键。