脑出血的临床表现及急救处理

脑出血最典型的临床表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损，急救核心是立即拨打急救电话、保持呼吸道通畅、避免随意搬动，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

脑出血的临床表现

1、突发剧烈头痛：脑出血患者中约40%至50%以突发剧烈头痛为首发症状，头痛程度通常较剧烈，与颅内压急剧升高及血液刺激脑膜有关，部分患者描述为“一生中最严重的头痛”。该数据参考自《中国脑出血诊治指南（2019）》中关于脑出血临床特征的描述。

2、呕吐：约30%至40%的患者出现呕吐，多因颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致，呕吐常呈喷射性，可与头痛同时出现。

3、意识障碍：出血量较大或累及脑干网状上行激活系统时，患者可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。基底节区出血量超过30毫升时，意识障碍发生率明显升高。

4、局灶性神经功能缺损：常见表现为一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊或不能理解他人言语、视野缺损等。这些症状取决于出血部位，如壳核出血多引起对侧偏瘫，脑叶出血可表现为对侧肢体无力或感觉异常。

5、血压显著升高：多数患者发病时血压明显高于平时水平，收缩压常超过180毫米汞柱，这与颅内压升高引起的代偿性血压上升有关。

6、癫痫发作：约10%的患者在发病早期出现癫痫发作，多见于脑叶出血。

急救处理要点

1、立即呼叫急救：发现疑似脑出血症状，第一时间拨打120，明确告知调度人员患者疑似卒中，要求送往具备卒中中心资质的医院。自行驾车转运可能延误救治并增加途中风险。

2、保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，及时清除口腔分泌物或呕吐物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。若患者佩戴假牙，应取出。

3、避免随意搬动：在急救人员到达前，尽量减少对患者的搬动，尤其避免摇晃头部。如需搬运，应保持头部与身体轴线一致，避免颈部扭曲。

4、禁止喂食喂水：脑出血患者可能存在吞咽功能障碍，喂食喂水可导致误吸，同时可能影响后续手术麻醉安排。

5、监测生命体征：观察患者意识、呼吸、脉搏变化。若出现呼吸停止，立即开始心肺复苏。不要自行给予任何药物，包括降压药，血压调控需由急诊医师根据具体情况决定。

6、记录发病时间：准确记录症状出现的具体时间，这对后续是否采取特定治疗措施具有重要参考价值。

需要警惕的情况

突发头痛伴呕吐、意识改变、肢体无力或言语障碍，即使症状短暂或自行缓解，也需立即就医。部分脑出血患者早期症状轻微，但出血可能持续加重。根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，脑出血占所有卒中的18.8%至47.6%，急性期病死率约为30%至40%，早期识别与快速转运是改善预后的关键环节。

常见问题

否，普通人难以准确区分。两者均可表现为突发头痛、呕吐、偏瘫或意识障碍，最终鉴别需依靠头颅CT检查，因此出现疑似症状应立即就医而非自行判断。

否，不应自行服用降压药。血压调控需由医师根据颅内压、出血量及基础血压综合判断，盲目降压可能加重脑缺血，应在急救人员或急诊医师指导下处理。

否，禁止摇晃患者。摇晃可能加重出血或诱发再出血，正确做法是保持患者安静、头部偏向一侧、等待急救人员到达。

越早越好，理想情况是发病后立即呼叫急救并在最短时间内到达具备卒中救治能力的医院。发病至就诊时间越短，获得有效救治的机会越大。

将患者头部偏向一侧，清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅。避免仰卧位，防止呕吐物误吸导致窒息或肺部感染。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中国脑出血诊治指南（2019）

[2] 国家卫生健康委员会, 中国脑卒中防治报告（2023）

[3] 中华医学会神经外科学分会, 自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识

[4] 王忠诚, 王忠诚神经外科学, 人民卫生出版社