刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的确诊包括症状表现、临床检查、影像学检查、内镜检查及病理学诊断。以下是胃癌确诊过程中的具体内容。
胃癌早期可能缺乏特异性症状，但随着病情发展，患者可能出现明显的不适。
（1）早期症状：常见表现为上腹部不适、消化不良或轻微疼痛，并且这些症状可能与慢性胃炎或溃疡相似，容易被忽视。
（2）进展期症状：可能出现食欲减退、体重下降、贫血、恶心呕吐，甚至发生黑便（提示消化道出血）。
（3）晚期表现：如果肿瘤侵及周围器官，可能导致吞咽困难、腹胀、黄疸等其他并发症。
医生通过体检和问诊能够初步了解疾病的可能性。
（1）体格检查：可发现是否存在腹部压痛、包块以及锁骨上淋巴结肿大（特别是左侧锁骨上窝淋巴结称为Virchow结节，提示胃癌转移）。
（2）实验室检查：包括血液检查，如全血细胞计数以了解贫血情况；肿瘤标志物如癌胚抗原和糖类抗原19-9（CA19-9），但其敏感性和特异性有限，仅作参考。
影像学可以帮助明确病灶位置并评估肿瘤的扩散情况。
（1）腹部超声：用于检查是否有腹腔积液及淋巴结肿大。
（2）钡餐造影：传统方法，通过观察胃黏膜的形态变化，确认是否有溃疡或占位性病变。
（3）CT扫描：增强型CT能清晰显示胃壁厚度、肿瘤大小及是否侵及邻近结构，是术前评估的重要手段。
（4）PET-CT：对于评价远处转移较有效。
胃镜是确诊胃癌最重要的方法之一，可直接观察胃内部情况并取组织样本进行进一步分析。
（1）胃镜检查：高清胃镜可以发现黏膜异常，如溃疡、不规则新生物或颜色改变。
（2）活检：使用内镜下钳夹技术切取可疑病灶处组织进行病理学分析，这是确诊胃癌的金标准。
胃癌的最终确诊需要依赖病理学结果。
（1）组织学检查：通过显微镜观察肿瘤细胞类型及分化程度，以判断恶性程度和分类。
（2）免疫组化分析：根据细胞表面标志物进一步鉴别肿瘤来源。
（3）分子生物学检测：研究基因突变或染色体异常，为靶向治疗提供依据。
胃癌确诊通常结合以上几方面信息早期筛查、及时就医对于提高预后具有重要意义，不建议忽视任何消化系统异常表现。