脑干出血患者苏醒时会出现手臂内翻的现象吗

脑干出血患者苏醒时可能出现手臂内翻现象，这属于肌张力异常增高的一种表现。脑干出血后，皮质脊髓束等下行运动传导通路受损，导致上肢屈肌群与伸肌群张力失衡，屈肌占优势时即表现为手臂内翻、屈曲。该现象并非所有患者都会出现，与出血部位、血肿体积及个体神经可塑性相关。

1、发生机制：脑干内皮质脊髓束走行密集，出血后上运动神经元损伤使脊髓前角运动神经元失去抑制，屈肌张力相对增高，上肢呈内收、内旋、屈肘、屈腕姿势，即手臂内翻。

2、出现时间：脑干出血急性期多表现为软瘫，肌张力偏低；进入亚急性期至恢复期，约在发病后2至8周，肌张力逐渐升高，手臂内翻可在此阶段显现。

3、影响因素：出血量大于5毫升、累及脑桥基底部、合并脑室出血者，运动通路损伤更重，出现手臂内翻的概率相对更高。

4、鉴别要点：需与肩关节挛缩、骨折后畸形、周围神经损伤区分。肩关节挛缩被动活动受限明显，骨折有外伤史和影像学改变，周围神经损伤有相应支配区感觉运动障碍。

5、临床评估：采用改良Ashworth量表评定肌张力，0级为无肌张力增高，1级为轻微增高，1+级为轻度增高，2级为较明显增高，3级为明显增高，4级为僵直。手臂内翻多对应1+级至3级。

6、康复干预：病情稳定后，康复治疗应在发病后24至48小时内启动。体位摆放采用良肢位，将患侧上肢置于伸肘、伸腕、前臂旋后位；被动关节活动每日2至3次，每次各关节活动10至15遍；物理因子治疗如局部冷疗可暂时降低肌张力。病情稳定者每日训练1至2次；调整治疗方案期间需增加评估频次。

7、数据参考：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑卒中是我国居民致死、致残的首位病因，出血性脑卒中约占全部脑卒中的15%至20%，脑干出血占出血性脑卒中的约10%。《中国脑出血诊治指南2019》指出，脑出血后肌张力障碍发生率约为30%至40%，上肢屈肌模式是常见表现之一。

8、预后提示：手臂内翻是上运动神经元损伤后的常见体征，提示运动通路受损，但不直接等同于功能无法改善。早期、规范、持续的康复训练有助于减轻异常模式，改善上肢功能。

脑干出血苏醒后手臂内翻源于运动传导通路损伤后屈肌张力相对增高，早期识别并开展规范康复有助于减轻异常姿势。

常见问题

否。手臂内翻与出血部位、血肿体积及个体恢复差异有关，部分患者可无此表现，或仅表现为轻度肌张力增高。

部分功能可改善。早期规范康复训练有助于减轻异常肌张力模式，但恢复程度受损伤严重程度和训练时机影响。

多数不需要。首选康复训练和体位管理，仅严重挛缩影响生活且保守治疗无效时，才由专科评估是否需手术干预。

手臂内翻是肌张力增高所致姿势异常，被动活动多可完成；肩关节挛缩为关节结构改变，被动活动明显受限。

病情稳定后24至48小时内即可开始。具体启动时间由主管医师根据生命体征、再出血风险等综合判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志.