肺癌属于哪种类型的癌症，需要进行何种检测

肺癌属于起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，在病理分类上主要归为非小细胞肺癌与小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占全部肺癌的80%至85%。确诊后必须通过病理学与分子检测明确具体亚型及驱动基因状态，才能为后续治疗提供依据。

肺癌的病理类型划分

1、非小细胞肺癌：约占肺癌总数的80%至85%，包含肺腺癌、肺鳞状细胞癌、大细胞癌等亚型，其中肺腺癌在非吸烟人群中更为常见。

2、小细胞肺癌：约占肺癌总数的10%至15%，增殖速度快、早期转移倾向明显，与吸烟关系密切。

3、其他罕见类型：包括肺类癌、腺样囊性癌等，占比不足5%。

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，肺癌位居中国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，每年新发病例约82.8万例。

确诊后需要进行的检测项目

1、组织病理学检测：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或手术切除标本获取组织，明确肿瘤的组织学类型，这是分型诊断的基础。

2、免疫组织化学检测：用于区分肺腺癌与肺鳞状细胞癌，常用标志物包括甲状腺转录因子1、p40、细胞角蛋白5/6等，解决低分化肿瘤的分型难题。

3、驱动基因检测：非小细胞肺癌患者需检测表皮生长因子受体基因突变、间变性淋巴瘤激酶融合、ROS1融合、KRAS突变、BRAF突变、MET外显子14跳跃突变、RET融合等，指导靶向治疗选择。

4、程序性死亡配体1表达检测：采用免疫组织化学方法评估肿瘤细胞及免疫细胞表面程序性死亡配体1的表达水平，为免疫检查点抑制剂的应用提供参考。

5、小细胞肺癌专项检测：小细胞肺癌通常不进行上述驱动基因检测，而是检测神经内分泌标志物如突触素、嗜铬粒蛋白A、CD56，同时评估有无脑转移及全身播散情况。

6、液体活检：对于无法获取组织标本的情况，可通过外周血循环肿瘤DNA检测辅助识别驱动基因变异，但组织检测仍为首选标准。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》明确指出，所有晚期非小细胞肺癌患者均应进行广谱驱动基因检测，检测标本优先选择组织样本，血液样本可作为补充。

检测结果的临床意义

• 表皮生长因子受体敏感突变患者可从相应靶向药物中获益，用药前必须经检测确认。
• 间变性淋巴瘤激酶融合阳性患者有对应的靶向治疗策略。
• 程序性死亡配体1高表达者可能对免疫治疗反应较好，但需结合临床分期综合判断。
• 无明确驱动基因变异者，治疗以化疗联合免疫治疗为主。

肺癌的准确分型和分子检测是制定个体化方案的前提，不同病理类型和基因状态的处置路径差异明显。检测应在具备资质的病理科或分子诊断中心完成，标本采集与处理需符合规范流程以保证结果可靠性。

常见问题

两者均有可能。非小细胞肺癌占80%至85%，小细胞肺癌占10%至15%，需通过病理检测确定具体归属。

是非小细胞肺癌患者需要做。晚期非小细胞肺癌应进行广谱驱动基因检测，小细胞肺癌通常不做此类检测。

不可以作为首选。组织病理学检测是分型诊断的基础，血液检测仅在无法获取组织标本时作为补充手段。

用于区分肺腺癌与肺鳞状细胞癌，解决低分化肿瘤分型困难的问题，常用标志物包括甲状腺转录因子1和p40。

影响治疗路径选择。存在驱动基因突变者可考虑靶向治疗，程序性死亡配体1高表达者可能从免疫治疗中获益。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）. 中华医学杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.