褥疮病人的标准化治疗有哪些

褥疮病人的标准化治疗以分期为核心，采取减压、创面处理、感染控制、营养支持与手术修复相结合的综合方案，不同分期对应不同处理强度。

褥疮标准化治疗的核心环节

1、减压与体位管理：这是所有分期褥疮治疗的基础。卧床者需使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料床垫，坐轮椅者每15分钟变换一次重心，卧床者每2小时翻身一次。已发生褥疮的部位严禁继续受压，需通过体位垫、翻身枕将压力从创面转移。

2、创面评估与分期处理：褥疮分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期。1期表现为指压不变白的红斑，处理重点是减压与皮肤保护；2期出现部分皮层缺损或水疱，需保持创面湿润、使用泡沫敷料；3期全层皮肤缺损但未暴露骨骼肌腱，需清创后选择合适敷料；4期全层组织缺损并暴露骨骼、肌腱或肌肉，常需外科清创甚至皮瓣修复。不可分期需先清除坏死组织后才能准确判断深度。

3、清创与创面床准备：坏死组织、腐肉和焦痂是细菌繁殖的温床。稳定期患者的黑色焦痂若位于足跟且无感染征象，可暂不清创；若存在感染、渗出或深部组织损伤，需采用自溶性清创、酶解清创或锐器清创。清创后创面应达到无坏死组织、无感染、渗液可控的状态。

4、感染控制：局部感染表现为脓性渗出、异味、周围红肿扩大。浅表感染可选用含银敷料；深部感染、骨髓炎或全身感染征象者需系统抗感染治疗，具体方案由临床医生根据细菌培养及药敏结果决定。感染未控制时，创面难以愈合。

5、营养支持：营养不良是褥疮难愈的独立危险因素。血清白蛋白低于35克每升时，愈合速度明显下降。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.25至1.5克，同时补充维生素C、锌等微量营养素。无法经口进食者需肠内或肠外营养支持。

6、手术修复：3期和4期褥疮经保守治疗无效、创面干净且感染控制后，可考虑手术。常用方法包括直接缝合、皮片移植、皮瓣转移。术后仍需严格减压，否则复发风险高。根据《中国压疮防治指南（2019版）》，4期褥疮伴深部组织暴露者，皮瓣修复是重要治疗选项。

7、疼痛与心理管理：褥疮换药疼痛常被忽视。根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》，换药前可评估疼痛程度并采取相应措施。长期卧床者常伴焦虑抑郁，需同步关注。

标准化治疗的关键数据

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，采用标准化分期治疗方案后，2期褥疮愈合率可达86.7%，而4期褥疮愈合率仅为34.2%，提示早期识别与干预的重要性。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《护理分级标准》，褥疮风险评估应作为住院患者常规评估项目，Braden评分低于12分者需启动高强度预防方案。

需要关注的要点

褥疮治疗周期长，1至2期以保守治疗为主，3至4期常需多学科协作。创面愈合后，原部位皮肤抗压能力下降，复发率可达30%至50%，需持续减压。若创面出现快速扩大、恶臭、发热或寒战，提示感染加重，应及时就医。

常见问题

否。1期褥疮仅表现为指压不变白的红斑，处理以减压和皮肤保护为主，无需手术。手术主要适用于3期和4期褥疮。

建议每日每公斤体重摄入1.25至1.5克蛋白质。例如体重60公斤者，每日约需75至90克蛋白质，同时补充维生素C和锌。

是。换药疼痛会影响愈合和患者配合度。根据指南建议，换药前应评估疼痛程度并采取相应措施，具体由医护人员判断。

是。愈合后原部位皮肤抗压能力下降，复发率可达30%至50%。需持续使用减压床垫、定时翻身，避免同一部位再次长期受压。

3期和4期褥疮，或创面出现快速扩大、恶臭、发热、寒战等感染加重征象时，需外科评估。保守治疗无效的深部褥疮也需外科介入。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南（2019版）. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准（WS/T 431-2020）. 2020.

[3] 中华护理杂志. 压力性损伤标准化分期治疗效果的多中心研究. 2021.

[4] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 2019.