狂犬病通常是由咬伤引起的吗

狂犬病通常是由咬伤引起的，但并非唯一途径。世界卫生组织2023年发布的信息指出，狂犬病病毒主要通过受感染动物的唾液传播，咬伤是最常见的暴露方式，抓伤、黏膜接触同样存在传播可能。

传播途径的分布情况

1、咬伤传播：占人间狂犬病暴露的绝大多数。世界卫生组织2023年立场文件显示，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中约99%的病例由犬类传播，咬伤是主要暴露形式。

2、抓伤传播：动物爪部沾染唾液后抓破皮肤，可形成微小创口。此类暴露因伤口细小，容易被忽视。

3、黏膜接触：唾液接触眼、口、鼻等黏膜部位，病毒可经黏膜侵入。该途径不产生明显伤口，但风险真实存在。

4、器官移植传播：极少数病例经角膜、实体器官移植传播，属于罕见途径。中国疾病预防控制中心在监测中记录过此类个案。

5、气溶胶传播：在蝙蝠密集洞穴等特定环境中存在理论可能，人间病例极为罕见。

暴露后的处置原则

中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》将暴露分为三级。一级暴露为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置。二级暴露为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需处理伤口并接种狂犬病疫苗。三级暴露为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂并接种狂犬病疫苗。

伤口处理的具体步骤包括：用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟；用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口；伤口原则上不缝合、不包扎，除非伤及大血管需要止血。处置应尽早进行，延迟处置仍应尽快补种。

需要留意的情形

• 被外观健康的犬、猫咬伤或抓伤，同样需要按暴露分级处置，不能因动物外观正常而省略步骤。
• 蝙蝠接触后，若无法排除咬伤或抓伤，按三级暴露处置。
• 暴露后处置应在具备资质的狂犬病暴露预防处置门诊完成，伤口清洗与疫苗接种同等重要。

狂犬病由咬伤引起最为常见，抓伤和黏膜接触同样构成暴露风险，按暴露分级规范处置是核心应对手段。

常见问题

否。咬伤是最常见途径，抓伤、黏膜接触唾液、器官移植以及特定环境下的气溶胶吸入也可传播，只是后几种相对少见。

需要。无出血的轻微抓伤属于二级暴露，应清洗伤口并接种狂犬病疫苗，具体分级由暴露处置门诊医生判定。

要。外观健康不能排除动物携带病毒的可能，应按暴露分级完成伤口清洗和疫苗接种，不能因动物外观正常而省略。

原则上不缝合、不包扎。除非伤及大血管需要止血，否则缝合可能将病毒封入深层组织，应由处置门诊医生判断。

越早越好。延迟处置仍应尽快补种，只要在发病前完成全程接种，仍可能获得保护，不应因超过24小时而放弃。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016

[3] 世界卫生组织. 狂犬病实况报道. 2023