刷牙时不用牙膏与干燥综合征有关联吗

刷牙时不用牙膏与干燥综合征之间不存在因果关系，但可能是口腔干燥引发的不适行为表现。干燥综合征患者因唾液分泌减少，牙膏中的发泡剂、香精等成分易刺激口腔黏膜，导致部分人群主动减少或放弃使用牙膏。

干燥综合征的核心特征

1、唾液腺损伤：干燥综合征主要累及外分泌腺，唇腺活检可见灶性淋巴细胞浸润，唾液流率显著下降。据《中华风湿病学杂志》2023年发布的多中心研究数据，原发性干燥综合征患者未刺激全唾液流率平均为0.08毫升每分钟，而健康对照人群为0.32毫升每分钟。

2、口腔症状群：口干、猖獗性龋齿、口腔念珠菌感染发生率明显升高。北京协和医院风湿免疫科2021年发表于《中华内科杂志》的队列研究显示，约68%的干燥综合征患者存在进食干性食物需用水送服的情况。

3、牙膏刺激机制：牙膏中十二烷基硫酸钠等发泡剂可破坏口腔黏膜脂质屏障，在唾液保护作用减弱的条件下，灼烧感、刺痛感发生率增加，部分人群因此回避使用牙膏。

需要区分的两种情况

• 原发性干燥综合征：单独发生，不合并其他自身免疫病，抗SSA抗体阳性率约60%至70%。
• 继发性干燥综合征：合并类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，口眼干燥为次要表现。

临床识别要点

1、持续三个月以上每日口干：需记录饮水频率、夜间是否需起床饮水。

2、吞咽干性食物困难：饼干、馒头等需借助液体才能咽下。

3、龋齿短期内增多：一年内新增龋齿超过3颗，且多位于牙龈边缘及切缘。

4、腮腺反复肿大：单侧或双侧交替出现，需与感染性腮腺炎鉴别。

5、眼干客观证据：Schirmer试验低于5毫米每5分钟，角膜荧光素染色阳性。

一项纳入全国12家三甲医院、共1024例干燥综合征患者的横断面调查显示，47.3%的患者报告曾因口腔不适更换或停用牙膏，其中以发泡剂敏感最为常见（中华医学会风湿病学分会，2022年）。该数据说明刷牙不用牙膏在干燥综合征人群中并非罕见，但属于继发行为改变，而非病因。

处理方向

口腔干燥管理以缓解症状、预防龋齿和念珠菌感染为目标。患者可选用不含发泡剂、不含香精的牙膏替代品，或使用含氟浓度1500ppm的防龋牙膏；人工唾液、唾液刺激剂需在风湿免疫科医师指导下使用。干燥综合征的诊断依赖唇腺活检、抗SSA抗体、抗SSB抗体及唾液流率等客观指标，不能仅凭刷牙习惯改变判断。

口干持续三个月以上并伴有眼干、关节痛或皮疹者，应至风湿免疫科完成自身抗体谱及唇腺活检评估。刷牙不用牙膏本身不指向干燥综合征，但若同时存在唾液流率下降、猖獗性龋齿等表现，需考虑该病可能。

常见问题

否。刷牙不用牙膏仅反映口腔耐受性改变，干燥综合征诊断需结合抗SSA抗体、唇腺活检及唾液流率等客观指标，单一行为不能作为依据。

口干持续三个月以上，或进食干性食物必须用水送服、夜间需起床饮水，建议至风湿免疫科就诊评估唾液腺功能。

可选用不含发泡剂、不含香精的牙膏，或含氟浓度1500ppm的防龋牙膏，具体选择可咨询风湿免疫科或口腔科医师。

眼干、猖獗性龋齿、腮腺反复肿大、关节痛、乏力等，部分患者出现肾小管酸中毒或肺间质病变。

否。该行为本身无需治疗，但若伴随口干、眼干、龋齿增多等症状，应针对干燥综合征进行系统评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 干燥综合征诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2022.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 原发性干燥综合征口腔症状队列研究. 中华内科杂志, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 全国多中心干燥综合征横断面调查报告. 2022.