肘管关节炎的症状有哪些

肘管关节炎并非规范医学诊断名称，临床通常指肘关节骨关节炎或肘管综合征继发的关节不适，核心症状为肘关节内侧疼痛、活动受限及尺神经支配区麻木。肘关节骨关节炎以关节僵硬、摩擦感为主，肘管综合征则以小指及环指尺侧麻木为特征，两者可同时存在。

肘关节骨关节炎的典型表现

1、疼痛特点：疼痛多位于肘关节内侧或后侧，初期为活动后隐痛，休息可缓解；病情进展后静息状态亦可出现疼痛，夜间加重比例约为百分之三十至四十。

2、活动受限：肘关节伸直受限最为常见，正常伸直为0度，患者常残留10至20度屈曲挛缩，屈曲角度亦可能减少。

3、摩擦感与弹响：关节面软骨磨损后，活动时可闻及或触及摩擦感，约百分之五十以上中重度患者出现此体征。

4、肿胀与积液：急性加重期关节周围软组织肿胀，浮髌试验阳性提示关节积液，但肘关节积液量通常少于膝关节。

5、肌肉萎缩：病程超过一年者，肱三头肌及前臂肌群可出现废用性萎缩，握力下降约百分之二十至三十。

肘管综合征相关症状

1、感觉异常：小指及环指尺侧半麻木、刺痛，夜间加重，甩手后可暂时缓解，这是尺神经受压的早期信号。

2、运动障碍：病情进展后出现手内在肌无力，表现为夹纸试验阳性、爪形手畸形，精细动作如系纽扣困难。

3、肘部压痛：肘管处即肱骨内上髁后方可触及条索状增粗的尺神经，叩击可诱发小指放射痛，称为Tinel征阳性。

4、病程分期：早期以间歇性麻木为主；中期麻木持续存在并出现肌力下降；晚期出现不可逆肌肉萎缩，手术效果亦受限。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发布的肘关节骨关节炎诊疗专家共识，原发性肘关节骨关节炎在五十岁以上人群中影像学检出率约为百分之十五至二十，其中约百分之六十患者以肘关节伸直受限为首发症状。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《职业病分类和目录》，肘管综合征属于法定职业性手臂振动病相关表现之一，长期使用振动工具者患病风险显著升高。

需要警惕的情况

肘关节红肿热痛伴发热，需排除感染性关节炎；肘部外伤后突发畸形及骨擦音，需排除骨折脱位；肘关节交锁伴明显弹响，需排除游离体。上述情况需及时就医，不宜自行处理。

肘关节内侧疼痛、伸直受限及小指麻木是肘部骨关节炎与肘管综合征的核心表现，症状持续加重或出现肌肉萎缩时应尽早接受专科评估。

常见问题

否。肘管关节炎若仅指肘关节骨关节炎，通常不出现小指麻木；只有合并肘管综合征、尺神经受压时才会出现小指及环指尺侧麻木。

伸直受限超过10度且持续超过三个月，或伴有夜间痛、明显摩擦感，建议到骨科或手外科就诊评估。

夜间肘关节常处于屈曲位，肘管内压力升高，尺神经受压加重，因此麻木感较白天更明显。

否。长期用电脑主要引起腕管综合征或肱骨外上髁炎，肘管综合征更常见于肘部反复屈伸或振动工具使用者。

是。病情稳定者可在康复科指导下进行肘关节屈伸及前臂肌群等长收缩训练，有助于维持活动度，但急性肿胀期应暂停。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肘关节骨关节炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 职业病分类和目录. 2020.

[3] 中华医学会手外科学分会. 肘管综合征诊断与治疗指南. 中华手外科杂志, 2019.

[4] 王正义. 实用骨科学. 人民卫生出版社, 2018.