胃癌切除手术需要定位吗

胃癌切除手术需要定位。定位是手术规划的核心环节，直接决定切除范围与淋巴结清扫边界，并非可省略步骤。定位方式依肿瘤位置、分期及是否接受过新辅助治疗而定，通常由胃镜、增强 CT 与术中探查共同完成。

定位为何不可省略

1、决定切除范围：：早期胃癌与进展期胃癌的切缘距离要求不同，定位不准确可导致切缘阳性或过度切除。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）明确要求，手术记录须标注肿瘤位置与切缘距离，作为质量控制指标。

2、决定淋巴结清扫范围：：不同部位肿瘤的淋巴引流途径不同。胃上部癌与胃下部癌的清扫区域存在差异，定位错误会造成该清扫的站别遗漏。

3、影响吻合方式选择：：贲门、胃体、胃窦肿瘤的消化道重建方式不同，定位是选择吻合方式的前提。

4、指导新辅助治疗后的手术决策：：接受新辅助化疗者，原发灶可能缩小甚至镜下消退，需结合治疗前影像与内镜标记确定原发位置。

常用的定位手段

1、胃镜检查：：可直接观察病灶并测量距门齿距离，是定位的基础手段。对早期病变可结合染色内镜或放大内镜判断边界。

2、增强 CT：：用于判断肿瘤与周围脏器关系、血管变异及远处转移。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》（2023年）将增强 CT 列为术前分期与定位的常规检查。

3、内镜下标记：：对微小病灶或拟行新辅助治疗者，可在内镜下于病灶边缘注射标记物，便于术中识别。

4、术中定位：：开腹或腹腔镜手术中，通过触诊、术中胃镜或荧光导航确认病灶位置。腹腔镜手术缺乏触觉反馈，术中胃镜定位的价值更为突出。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》的多中心研究（2020年）显示，对早期胃癌行内镜下标记后，术中定位准确率可达 95% 以上，切缘阳性率低于未标记组。该数据说明定位操作对手术质量具有可量化的影响。

不同情形的定位要求

• 早期胃癌行内镜切除后追加手术者，需依据内镜切除标本的病理边界定位。
• 进展期胃癌未接受新辅助治疗者，以胃镜加增强 CT 定位为主。
• 接受新辅助治疗者，需以治疗前影像为定位基准，避免以缩小后的病灶判断切缘。
• 残胃癌或吻合口癌，解剖结构已改变，定位需结合既往手术记录。

定位属于手术规划的一部分，由外科、消化内科与影像科共同完成。术前定位资料应完整纳入手术记录。定位不充分可能增加切缘阳性与局部复发风险，术前讨论中应明确标注定位依据与切缘目标。

常见问题

否。定位决定切除范围与淋巴结清扫边界，缺少定位依据可能造成切缘阳性或清扫范围不足，属于手术规划的必要环节。

是。早期胃癌病灶范围小，腹腔镜手术缺乏触觉反馈，术前内镜标记或术中胃镜定位可提高病灶识别准确度，减少切缘阳性。

是。新辅助治疗后原发灶可能镜下消退，需以治疗前影像与内镜标记为基准定位，否则易低估实际切除范围。

通常由外科、消化内科与影像科共同完成。胃镜与增强 CT 提供术前依据，术中定位由手术团队结合探查结果确认。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华胃肠外科杂志. 早期胃癌内镜标记与术中定位的多中心研究. 2020.