头皮湿疹疙瘩有鳞屑怎么回事

头皮出现湿疹样疙瘩并伴有鳞屑，通常提示头皮屏障受损后发生的慢性炎症反应，常见于脂溢性皮炎、头皮银屑病或接触性皮炎，需由皮肤科医生结合皮损形态与病史进行鉴别。

头皮湿疹疙瘩伴鳞屑的常见原因

1、脂溢性皮炎：头皮皮脂腺密集，马拉色菌过度繁殖可触发免疫炎症，表现为边界不清的红斑、油腻性鳞屑，常伴瘙痒。中国一项多中心流行病学调查显示，脂溢性皮炎在皮肤科门诊就诊者中的患病率约为2%至5%（中华医学会皮肤性病学分会，2019年）。

2、头皮银屑病：典型表现为边界清楚的红斑，其上覆有银白色厚鳞屑，鳞屑常超出红斑边缘，可累及发际线及耳后。约50%的银屑病患者首发或同时累及头皮（中国银屑病诊疗指南，2018年版）。

3、接触性皮炎：染发剂、洗发水中的对苯二胺、防腐剂等成分可诱发迟发型超敏反应，表现为瘙痒性丘疹、红斑及脱屑，停止接触后多在2至4周内缓解。

4、特应性皮炎累及头皮：婴幼儿及成人特应性皮炎患者头皮可出现红斑、丘疹、抓痕及细碎鳞屑，常与个人或家族过敏史相关。

5、头癣：由皮肤癣菌感染引起，儿童多见，表现为断发、黑点及鳞屑性斑片，真菌镜检可确诊。该病需与上述炎症性疾病区分，因治疗方向完全不同。

需要关注的伴随特征

• 鳞屑性质：油腻性鳞屑倾向脂溢性皮炎；银白色厚鳞屑倾向银屑病；细碎干燥鳞屑倾向特应性皮炎。
• 分布范围：仅限头皮多为脂溢性皮炎或银屑病；累及眉毛、鼻唇沟、耳后提示脂溢性皮炎；累及肘膝伸侧提示银屑病。
• 瘙痒程度：接触性皮炎和特应性皮炎瘙痒明显；银屑病瘙痒程度不一。
• 病程特点：脂溢性皮炎呈慢性反复；接触性皮炎与接触史相关；银屑病常冬季加重。

就医与处理原则

头皮皮损的鉴别依赖皮肤科医生的视诊、皮肤镜检查，必要时行真菌镜检或皮肤活检。中华医学会皮肤性病学分会发布的《脂溢性皮炎诊疗指南》指出，明确诊断后应针对病因治疗，避免长期自行使用糖皮质激素类药物。日常应避免搔抓、热水烫洗及频繁更换洗发产品，减少染发、烫发等化学刺激。

头皮疙瘩伴鳞屑的病因多样，脂溢性皮炎、银屑病和接触性皮炎最为常见，准确诊断需结合皮损形态与专科检查，不建议自行判断用药。

常见问题

否。脂溢性皮炎、银屑病和接触性皮炎均无传染性，仅头癣具有传染性，需真菌检查排除。

是。皮肤镜可放大观察鳞屑颜色、血管形态，有助于区分脂溢性皮炎与银屑病，属于无创检查。

否。染发剂中的化学成分可加重接触性皮炎和脂溢性皮炎，建议在皮损完全消退前避免染发。

头癣多见于儿童，伴断发和黑点，真菌镜检阳性；脂溢性皮炎和银屑病真菌检查阴性，需医生鉴别。

应就诊皮肤科明确诊断，针对病因治疗，同时避免搔抓和化学刺激，慢性者需长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 脂溢性皮炎诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2018.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 头癣诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2018.