张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰椎间盘突出引发的最初疼痛通常是由于髓核突出后压迫神经根并诱发局部炎症反应。急性期第五天，身体仍处于对损伤的炎症应答阶段。受刺激的神经根会释放多种炎性介质，如细胞因子和化学介质，这些物质进一步加剧了炎症反应，使得疼痛感受器的敏感性增加，因此可能出现疼痛加剧的情形。研究表明，在急性腰椎间盘突出的最初几天，炎性介质的浓度达到高峰，其中某些介质的半衰期可能达到数天，从而导致疼痛在第五天时仍然显著。
在急性损伤发生后，机体会启动自我修复机制，包括纤维化与组织再生。这一过程需要时间，自损伤发生的数天内，引起疼痛加剧的疤痕组织形成和胶原蛋白沉积可能尚未完成，使得周围组织对压力刺激更加敏感。组织修复过程中可能伴随水肿现象加重，这也可能造成神经压迫的程度加深。在急性期的第五天，随着修复过程的进行，疼痛感可能暂时增大。
患者在急性期由于严重的疼痛，往往会采取某些保护性的姿势以减轻不适。然而不当的姿势或过久的卧床休息，可能导致肌肉僵硬、关节活动受限，这反过来又可能使疼痛加剧。例如，长时间保持某一固定姿势，可能导致肌肉和韧带紧张，从而加重腰椎间盘突出部位的压力，使疼痛加剧。一项研究指出，急性腰椎间盘突出患者的疼痛变化与姿势及身体活动频率密切相关。
急性期第五天疼痛加剧可以归因于炎症反应的持续作用、身体自我修复过程中产生的组织敏感以及保护性姿势带来的肌肉紧张等因素。在处理急性腰椎间盘突出时，需注意避免过度卧床休息，适当进行轻缓的活动，以防止肌肉僵硬。同时可应用非甾体类抗炎药物和物理治疗手段进行辅助治疗，以帮助控制炎症反应和缓解疼痛。在用药和进行康复训练时，应遵循专业医师的建议，以确保疗效和安全性。