大拇指侧边是否有筋腱

大拇指侧边存在肌腱，但通常不称为筋腱，解剖学规范名称为拇长展肌腱与拇短伸肌腱，二者共同构成手腕桡侧的肌腱群。

解剖结构

1、拇长展肌腱：起自前臂骨间膜及尺骨、桡骨背面，穿过腕部桡侧第一伸肌间室，止于第一掌骨基底，负责将大拇指向外展离开手掌平面。

2、拇短伸肌腱：与拇长展肌腱同处第一伸肌间室，止于拇指近节指骨基底，负责伸展拇指掌指关节。

3、桡侧腕长伸肌腱与桡侧腕短伸肌腱：位于第二伸肌间室，参与手腕向桡侧偏斜，位置更靠近前臂背侧。

4、拇长伸肌腱：位于第三伸肌间室，止于拇指远节指骨，负责伸展拇指指间关节，位置偏向手腕背侧中央。

体表定位与功能

• 拇指充分外展并后伸时，手腕桡侧可触及一条绷起的肌腱，即拇长展肌腱与拇短伸肌腱的联合腱。
• 该区域肌腱被桡骨茎突处的骨纤维隧道约束，反复摩擦可引发狭窄性腱鞘炎。
• 拇指对掌、外展、伸展动作依赖上述肌腱与鱼际肌群的协同收缩。

临床关联

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突处受到压迫，表现为手腕桡侧疼痛，握拳尺偏试验可诱发疼痛。据《坎贝尔骨科手术学》第13版记载，该病在普通人群中的患病率约为0.5%，女性与男性比例约为6比1。

2、第一伸肌间室腱鞘囊肿：肌腱周围滑液积聚形成囊性肿物，触诊质地韧，可随肌腱活动轻微移动。

3、外伤性肌腱断裂：锐器伤或剧烈牵拉可导致拇长伸肌腱断裂，表现为拇指末节无法主动伸直。据《中华手外科杂志》2019年刊载的临床分析，拇长伸肌腱自发性断裂在桡骨远端骨折后发生率约为0.3%至0.5%。

解剖变异

• 拇长展肌腱与拇短伸肌腱存在多束变异，据《格雷解剖学》第41版描述，约60%至70%的个体在第一伸肌间室内存在分隔，形成独立纤维骨管。
• 副腱束可增加腱鞘炎发生风险，术中需仔细辨认。

检查与提示

• 超声检查可清晰显示肌腱走行、厚度及腱周积液，高频探头频率通常选择10兆赫兹至15兆赫兹。
• 磁共振成像对肌腱部分撕裂及腱鞘增厚的分辨力较高，适用于超声难以明确的病例。
• 出现手腕桡侧持续疼痛、拇指活动受限或局部肿胀，应前往手外科或骨科就诊，由专科医师完成体格检查与影像评估。
• 日常避免长时间重复拇指外展与抓握动作，可减少肌腱与腱鞘的机械摩擦。

常见问题

是。拇指用力外展并后伸时，手腕桡侧可触及一条绷起的肌腱，即拇长展肌腱与拇短伸肌腱联合腱，属于正常解剖结构。

最常见为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，因拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突处反复摩擦，导致腱鞘增厚与疼痛。

首选高频超声，可评估肌腱连续性与腱周积液；磁共振成像适用于疑似部分撕裂或超声结果不明确的情况。

否。拇长伸肌腱断裂后，拇指末节无法主动伸直，表现为锤状指畸形，需手术修复。

参考资料

[1] 坎贝尔骨科手术学（第13版），人民军医出版社

[2] 格雷解剖学（第41版），北京大学医学出版社

[3] 中华手外科杂志，2019年，拇长伸肌腱自发性断裂临床分析

[4] 手外科学（第3版），人民卫生出版社