脑卒中患者的急诊预检分诊流程是怎样的

脑卒中患者急诊预检分诊的核心流程是：到院后立即启动卒中绿色通道，由分诊护士在10分钟内完成FAST快速评估与血糖检测，同时监测生命体征，并优先安排头颅CT检查，以尽快区分缺血性与出血性卒中。

脑卒中急诊预检分诊的关键步骤

1、到院即刻识别：分诊护士接诊后，第一动作是确认发病时间，这是决定后续能否溶栓的关键信息。同时观察患者意识、瞳孔、言语及肢体活动，采用FAST量表评估面部下垂、上肢无力、言语异常，任一项阳性即判定为疑似脑卒中。

2、生命体征与血糖检测：在10分钟内完成血压、心率、呼吸、血氧饱和度测量，并指尖采血测血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升或高于22.2毫摩尔每升均可模拟卒中症状，必须优先排除。

3、预检分级与通道启动：符合疑似脑卒中标准者，直接定为一级或二级危急重症，立即启动卒中绿色通道，通知神经内科、急诊科与影像科。病情稳定者由平车推送至抢救室；呼吸循环不稳定者需先稳定气道与循环，再行影像检查。

4、影像与实验室检查：优先安排头颅CT平扫，一般在到院后20至25分钟内完成，以鉴别脑出血与脑梗死。同步抽血查血常规、凝血功能、肾功能及电解质，为后续治疗决策提供依据。

5、时间节点控制：中国卒中学会发布的《急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明》指出，入院至溶栓时间应控制在60分钟内。分诊环节的延迟每增加10分钟，患者良好预后概率下降约1个百分点。

分诊中需要警惕的常见情况

• 发病时间不明或醒后卒中：需结合影像学评估，不能简单按最后正常时间计算。
• 血压急剧升高：收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱时，需在分诊同时通知医生处理。
• 低血糖与癫痫发作后状态：均可表现为偏瘫或意识障碍，血糖检测与病史询问不可省略。
• 后循环卒中：可仅表现为眩晕、复视、共济失调，FAST量表可能漏诊，需结合NIHSS评分进一步判断。

分诊完成后的衔接

分诊不是终点。疑似脑卒中患者进入绿色通道后，由卒中团队接续完成病史采集、神经功能评分与治疗决策。分诊护士需持续监测生命体征，并记录各环节时间点，用于质控分析。

脑卒中急诊预检分诊要求在10分钟内完成识别与分级，优先影像检查，并严格把控入院至溶栓时间，以最大限度保护脑功能。

常见问题

否。疑似脑卒中患者可直接进入卒中绿色通道，分诊优先于挂号，先评估病情再补办手续，以免延误救治时间。

否。FAST评估对后循环卒中敏感性较低，眩晕、复视、共济失调等表现可能漏诊，需结合完整神经功能评分判断。

低血糖或极高血糖均可引起类似脑卒中的偏瘫与意识障碍，测血糖能快速排除这些可逆性病因，避免误判。

进入绿色通道者通常在到院后20至25分钟内完成头颅CT平扫，以尽快区分脑出血与脑梗死。

否。分诊护士负责识别、分级与启动通道，溶栓决策由卒中团队结合影像与化验结果综合判断。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明. 中国卒中杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊救治流程与技术规范. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设指南. 中国卒中杂志, 2021.