近视手术中的prk是什么

准分子激光角膜切削术是近视激光手术中较早出现的一类表层切削方式，其原理是先用器械或激光去除角膜最表面的上皮层，再用准分子激光直接切削角膜前弹力层与浅层基质，改变角膜曲率，从而矫正近视。

准分子激光角膜切削术的基本原理

• 角膜上皮层厚度约50微米，手术需先去除这层上皮。
• 准分子激光波长193纳米，以脉冲形式打断角膜基质分子键，每个脉冲精确切削约0.25微米组织。
• 切削范围与深度由术前屈光度数决定，通常每矫正100度近视需切削约8至12微米角膜基质。

准分子激光角膜切削术的操作流程

1、术前评估：完成角膜地形图、眼压、眼底及屈光检查，确认角膜厚度足够且无活动性眼病。

2、上皮去除：采用机械刮除、酒精浸泡或激光去上皮方式，暴露前弹力层。

3、激光切削：按预设方案对角膜基质进行准分子激光消融，矫正近视度数。

4、放置绷带镜：术后即刻佩戴治疗性软性角膜接触镜，保护创面并减轻疼痛。

5、术后用药：按医嘱使用抗生素与糖皮质激素滴眼液，预防感染并控制修复反应。

准分子激光角膜切削术的恢复特点

• 术后24至72小时上皮层逐渐再生，此阶段异物感、流泪、畏光较明显。
• 视力恢复较慢，通常1至2周达到较好水平，部分人群需1至3个月趋于稳定。
• 根据美国眼科学会2022年发布的屈光手术评估资料，表层切削术后角膜上皮愈合时间平均为3至5天，术后早期不适感评分高于基质层手术。
• 术后需避免揉眼，按复查计划在术后第1天、第3天、第1周、第1个月、第3个月复诊。

准分子激光角膜切削术的适用与限制

• 适合角膜偏薄、从事对抗性运动或职业要求避免角膜瓣相关风险的人群。
• 不适合严重干眼、角膜基质层过薄、圆锥角膜倾向或活动性眼部感染者。
• 与角膜基质层手术相比，术后疼痛感更明显，视力恢复周期更长，但不存在角膜瓣相关并发症。

准分子激光角膜切削术的长期观察

准分子激光角膜切削术在临床上应用已有数十年。中国卫生健康行政部门发布的屈光手术相关管理规范要求，开展此类手术的机构须具备相应设备与资质，术前须充分告知手术风险与替代方案。术后高阶像差、回退及干眼等变化需长期随访观察。

准分子激光角膜切削术通过去除角膜上皮后直接切削基质，达到矫正近视的目的，恢复期较长且早期不适明显，适合特定角膜条件的人群，术前需经全面评估并长期随访。

常见问题

是，术后24至72小时上皮再生阶段疼痛与异物感较明显，随后逐渐减轻，可佩戴绷带镜缓解。

否，角膜过薄、严重干眼、圆锥角膜倾向或活动性眼病者不适合，需术前评估确定。

通常1至2周视力明显改善，1至3个月趋于稳定，上皮愈合平均3至5天，个体存在差异。

前者不制作角膜瓣，直接切削表层；后者先制瓣再切削，恢复更快但存在瓣相关风险。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 屈光手术评估资料. 2022.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国屈光手术临床实践指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 屈光手术相关管理规范.