肺腺癌患者应该服用哪种单药免疫治疗

肺腺癌患者选择单药免疫治疗，需依据肿瘤组织程序性死亡配体1表达水平、驱动基因突变状态及既往治疗线数综合判定，不存在适用于全部患者的统一药物。程序性死亡配体1高表达且无表皮生长因子受体或间变性淋巴瘤激酶等驱动基因异常者，可考虑单药免疫检查点抑制剂。

决定单药免疫治疗是否适用的3项核心检测

1、程序性死亡配体1表达检测：采用免疫组织化学法检测肿瘤细胞程序性死亡配体1表达水平，不同药物对应的判读标准与阳性阈值存在差异，检测报告需注明所用抗体克隆号与评分方法。

2、驱动基因检测：表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合、ROS1融合等驱动基因阳性者，一线优先选择相应靶向药物，单药免疫治疗通常不作为首选。

3、既往治疗史：未曾接受系统治疗的晚期患者与已接受含铂化疗后进展的患者，可选药物范围不同，需结合治疗线数判断。

目前可用的单药免疫治疗药物类别

• 帕博利珠单抗：适用于程序性死亡配体1高表达且无驱动基因异常的晚期非小细胞肺癌一线单药治疗，具体阈值以国家药品监督管理局批准的说明书为准。
• 阿替利珠单抗：可用于程序性死亡配体1高表达晚期非小细胞肺癌一线单药治疗，亦可用于含铂化疗进展后的二线治疗。
• 纳武利尤单抗：主要用于含铂化疗后进展的晚期非小细胞肺癌，部分情况下可用于一线治疗。
• 替雷利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗：均为国内获批的程序性死亡受体1抑制剂，具体适应证与适用线数以说明书为准。

循证依据与权威参考

国际肺癌研究协会发布的非小细胞肺癌免疫治疗共识指出，程序性死亡配体1表达水平是筛选单药免疫治疗获益人群的重要生物标志物，但并非唯一决定因素。中国临床肿瘤学会《非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）》明确推荐，晚期肺腺癌患者在启动免疫治疗前应完成程序性死亡配体1表达与驱动基因联合检测，依据检测结果分层选择治疗方案。该指南同时强调，驱动基因阳性患者应优先接受靶向治疗。

需要警惕的情况

• 自身免疫性疾病活动期、间质性肺病、接受实体器官移植后长期使用免疫抑制剂者，单药免疫治疗风险较高。
• 治疗期间出现新发咳嗽、气促、皮疹、腹泻、甲状腺功能异常等表现，需及时评估是否为免疫相关不良反应。
• 程序性死亡配体1表达阴性者单药免疫治疗获益有限，通常考虑免疫联合化疗或其他策略。

肺腺癌单药免疫治疗的选择依赖程序性死亡配体1表达、驱动基因状态与治疗线数三项信息，须由肿瘤专科医生结合检测报告与说明书适应证个体化决定。

常见问题

否。驱动基因状态直接影响治疗策略，表皮生长因子受体或间变性淋巴瘤激酶阳性者优先靶向治疗，未完成检测前不宜直接启动单药免疫治疗。

否。程序性死亡配体1高表达是重要参考条件，但还需排除驱动基因异常、自身免疫性疾病及间质性肺病等情况，由专科医生综合判断。

需完成程序性死亡配体1表达检测与驱动基因检测，同时评估既往治疗线数、体能状态及是否存在自身免疫性疾病等禁忌情况。

可以。部分程序性死亡受体1或程序性死亡配体1抑制剂获批用于含铂化疗后进展的晚期非小细胞肺癌，具体药物以说明书适应证为准。

需及时就医评估。轻度免疫相关不良反应可在监测下继续治疗，中重度不良反应通常需要暂停用药并给予相应处理，不可自行决定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）. 北京：人民卫生出版社，2024.

[2] 国家药品监督管理局. 帕博利珠单抗注射液说明书. 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 阿替利珠单抗注射液说明书. 2023.

[4] 国家药品监督管理局. 纳武利尤单抗注射液说明书. 2023.

[5] 国际肺癌研究协会. 非小细胞肺癌免疫治疗共识. Journal of Thoracic Oncology，2023.