膀胱癌患者出现血尿和肾积水该如何处理

膀胱癌患者出现血尿和肾积水，提示肿瘤可能已阻塞输尿管开口或进展至肌层浸润，需尽快通过影像学评估上尿路通畅情况，并由泌尿外科制定解除梗阻与控制出血的个体化方案，同时评估肾功能与肿瘤分期。

血尿的处理

1、评估出血量与贫血状态：肉眼血尿需立即查血常规，血红蛋白低于70克每升时考虑输血支持，同时监测血压与心率，警惕失血性休克。

2、留置导尿与膀胱冲洗：持续膀胱冲洗可防止血块堵塞尿道，冲洗液颜色转清后逐步减慢速度。若血块量大导致导尿失败，需急诊行膀胱镜血块清除。

3、止血手段的选择：非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道电凝止血；肌层浸润性广泛出血者，若保守无效，泌尿外科可能建议行膀胱动脉栓塞或姑息性膀胱切除。具体方式取决于肿瘤分期与患者全身状况。

4、纠正诱因：停用抗凝或抗血小板药物需与心内科共同决策，不可自行停药。

肾积水的处理

1、明确梗阻部位与程度：泌尿系超声或CT尿路成像可判断积水侧别与输尿管扩张范围。单侧积水多见于同侧输尿管口受侵，双侧积水提示膀胱三角区广泛受累。

2、解除梗阻的时机：血肌酐进行性升高、出现少尿或电解质紊乱时，应在24至48小时内解除梗阻。

3、引流方式的选择：逆行输尿管支架置入术为首选，成功率高且创伤小；若肿瘤侵犯导致置入失败，可行经皮肾造瘘引流。双侧梗阻者通常先处理肾功能较差或引流更通畅的一侧。

4、肾功能监测：引流后每日记录尿量，复查血肌酐与电解质。引流后可能出现梗阻后利尿，需补充液体与电解质。

抗肿瘤治疗的衔接

解除梗阻与止血仅为对症处理，后续需根据病理分期决定根治性膀胱切除、放疗或系统治疗。中国临床肿瘤学会膀胱癌诊疗指南指出，肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为以根治性膀胱切除为基础的综合治疗。2022年国家癌症中心发布的数据显示，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约25%初诊时即为肌层浸润性。

需要警惕的情况

出现发热、腰痛加重或尿量骤减，提示可能合并感染或引流不畅，需急诊处理。长期留置输尿管支架者每3至6个月需更换，避免支架结垢堵塞。血尿与肾积水同时出现时，禁止自行使用止血药物或利尿剂，以免掩盖病情。

常见问题

是，通常提示肿瘤已侵犯输尿管开口或膀胱肌层，属于局部进展期，需尽快评估分期并制定综合治疗方案。

取决于梗阻持续时间。梗阻在2周内解除者肾功能多可部分或完全恢复；超过4周者可能遗留不可逆损害。

否，多喝水不能控制肿瘤出血，反而可能加重膀胱刺激。应尽快就医评估出血量与贫血状态。

需每3至6个月更换支架，观察有无发热、腰痛或尿量减少，定期复查血肌酐与泌尿系超声。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会膀胱癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.