如何进行生小孩时的麻醉针操作

分娩镇痛最常用的是椎管内麻醉，由麻醉医生在腰椎间隙穿刺置管，将低浓度局麻药注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，阻断产痛传导，产妇保持清醒且能配合用力。操作须由具备资质的麻醉医生在产房或手术室内完成，全程监测生命体征。

椎管内分娩镇痛的操作流程

1、评估与知情同意：麻醉医生查阅凝血功能、血小板计数、脊柱病史及穿刺部位皮肤情况，排除禁忌后签署知情同意书。中国椎管内分娩镇痛率已由2015年的不足10%提升至2022年的约30%，数据来自国家卫生健康委员会2022年发布的《分娩镇痛试点工作总结》。

2、体位摆放：产妇取侧卧屈曲位或坐位，低头抱膝使腰椎间隙尽量打开，背部与床面垂直，由助产士协助固定体位，避免穿刺过程中移动。

3、定位与消毒：选取腰2至腰3或腰3至腰4间隙为穿刺点，以碘伏由内向外消毒三遍，铺无菌洞巾，穿刺点皮下注射少量利多卡因做局部浸润。

4、穿刺置管：用硬膜外穿刺针经正中入路缓慢进针，阻力消失法确认到达硬膜外腔，置入硬膜外导管3至5厘米并固定。若采用腰硬联合方式，则先用细针穿破硬脊膜，注入少量阿片类药物后退出，再置入硬膜外导管。

5、试验剂量与维持给药：经导管注入含肾上腺素的试验剂量，观察5分钟无异常后连接镇痛泵，持续输注低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼，产妇可自控追加。给药期间每30分钟测一次血压、心率与血氧饱和度，每小时评估一次镇痛平面与下肢肌力。

6、拔管与观察：分娩结束、会阴缝合完成后停止给药，拔除导管，穿刺点覆盖无菌敷料，产妇平卧观察1至2小时，确认无头痛、下肢感觉异常方可返回病房。

需要留意的情形

• 穿刺部位感染、血小板低于80×10⁹/L、颅内压增高、严重低血容量未纠正者不宜实施。
• 产程中若出现胎儿窘迫需紧急剖宫产，可通过已置入的硬膜外导管追加高浓度局麻药，缩短麻醉准备时间。
• 产后头痛若在站立时加重、平卧缓解，需排查硬脊膜穿破后头痛，及时告知麻醉医生。

椎管内分娩镇痛由麻醉医生经腰椎穿刺置管给药，能有效阻断产痛并保留产妇用力能力，操作需严格评估、规范监测，产后应观察穿刺相关并发症。

常见问题

否。穿刺针仅到达硬膜外腔或蛛网膜下腔，不接触脊髓，规范操作下神经损伤发生率极低，产后腰背不适多与孕期韧带松弛有关。

否。低浓度局麻药对宫缩和产力影响有限，药物进入母体血液循环量少，到达胎儿的剂量极低，不增加胎儿窘迫风险。

否。凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重低血容量未纠正者不适合，需由麻醉医生评估后决定。

否。给药后下肢可能出现麻木无力，需卧床并持续监测，待停药拔管、肌力恢复后，经医护人员评估方可下床活动。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 分娩镇痛试点工作总结. 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 中国椎管内分娩镇痛专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.