高血圧患者和糖尿病患者的规范管理率是多少

高血压患者规范管理率与糖尿病患者规范管理率均以基层医疗卫生机构为统计口径，2023年全国高血压患者规范管理率约为77%，糖尿病患者规范管理率约为76%。该数据来自国家卫生健康委员会2023年发布的《国家基本公共卫生服务项目年度报告》。规范管理率反映的是纳入基层健康管理的人群中，按频次完成随访、监测与健康指导的比例。

管理率的构成与判定

1、统计口径：规范管理率指年内按国家基本公共卫生服务规范要求完成规定随访次数、且最后一次随访记录完整的高血压或糖尿病患者，占同期已建档管理患者总数的比例。

2、高血压随访要求：病情稳定者每季度至少随访1次，全年不少于4次；调整用药期间需按要求增加随访频次。

3、糖尿病随访要求：病情稳定者每季度至少随访1次，全年不少于4次；血糖控制不达标或出现并发症者需缩短随访间隔。

4、判定依据：随访记录须包含血压或血糖测量值、当前症状、生活方式指导、服药情况等内容，缺项会影响规范管理判定。

5、数据来源：基层机构通过居民电子健康档案上报，逐级汇总至国家基本公共卫生服务项目管理信息系统。

影响管理率的现实因素

6、区域差异：东部地区基层服务能力相对较强，管理率通常高于中西部地区，同一省份内城乡之间也存在差距。

7、人群差异：年龄较大、合并多种慢性病、行动不便者更容易失访，导致规范管理率下降。

8、机构差异：乡镇卫生院与社区卫生服务中心承担主要管理任务，人员配置不足会直接影响随访完成质量。

9、患者因素：自觉症状轻微、对长期管理必要性认识不足者，主动配合随访的比例偏低。

国家卫生健康委员会2023年发布的《国家基本公共卫生服务项目年度报告》显示，全国高血压患者规范管理率约为77%，糖尿病患者规范管理率约为76%。该报告同时指出，高血压与糖尿病规范管理率已纳入基层医疗卫生机构绩效考核指标体系。另据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，基层规范管理是控制血压、减少心脑血管事件的基础环节；《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》亦强调基层随访管理对血糖达标的意义。两类指南均为行业权威文件，可作为管理质量评价的参考依据。

管理率提升的操作要点

10、建档环节：确诊后及时纳入居民电子健康档案，确保基本信息、诊断信息、用药信息完整。

11、随访环节：按季度开展面对面或电话随访，测量血压或血糖并记录，同步开展饮食、运动、戒烟限酒指导。

12、转诊环节：出现血压或血糖持续不达标、靶器官损害迹象时，及时向上级医院转诊并跟踪结果。

13、健康教育：每年至少开展4次集中健康讲座或个体化指导，提高患者自我管理能力。

14、考核环节：将规范管理率、血压控制率、血糖控制率纳入基层机构绩效评价，定期通报。

规范管理率体现的是基层慢性病管理的覆盖质量，高血压与糖尿病分别约为77%和76%，提升空间集中在随访完整性与患者依从性。管理率数据随年度和地区变化，具体数值应以当地卫生健康行政部门公布的信息为准。

常见问题

约为77%。该数值来自国家卫生健康委员会2023年发布的《国家基本公共卫生服务项目年度报告》，实际数值因地区和年度存在差异。

是。2023年全国糖尿病患者规范管理率约为76%，略低于同期高血压患者规范管理率约77%的水平。

病情稳定者每季度至少1次，全年不少于4次；血压或血糖控制不达标、调整用药期间需按要求增加随访次数。

由基层医疗卫生机构通过居民电子健康档案上报，逐级汇总至国家基本公共卫生服务项目管理信息系统。

是。国家卫生健康委员会2023年年度报告指出，该指标已纳入基层医疗卫生机构绩效考核指标体系。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务项目年度报告. 2023

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 2024

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 2020

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. 2017