糖尿病的一类二类如何分类

糖尿病按病因分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四类，日常所说“一类、二类”并非规范医学术语，通常指1型与2型，二者在发病机制、起病年龄、体型特征及治疗路径上存在本质区别。

分类依据与核心差异

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞被自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏，占中国糖尿病患者的比例不足5%，多数在30岁前起病，体型多偏瘦，起病时即需依赖外源胰岛素维持生命。根据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》，1型糖尿病患者需终身使用胰岛素治疗。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，占中国糖尿病患者的90%以上，多在40岁后起病，常伴超重或腹型肥胖。根据国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中绝大多数为2型糖尿病。

3、特殊类型糖尿病：包括单基因糖尿病、胰腺疾病所致糖尿病、药物或化学物质诱导的糖尿病等，此类患者占比较低，需通过基因检测或明确病因检查才能确诊。

4、妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发现的糖代谢异常，通常在孕24至28周通过口服葡萄糖耐量试验筛查发现，分娩后多数患者血糖可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险明显升高。

鉴别要点

• 起病速度：1型糖尿病起病较急，症状明显；2型糖尿病起病隐匿，常在体检时发现。
• 酮症倾向：1型糖尿病易发生糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病在应激状态下也可能出现，但概率较低。
• 自身抗体：1型糖尿病患者胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等常呈阳性；2型糖尿病患者这些抗体通常为阴性。
• 治疗路径：1型糖尿病确诊后即启动胰岛素治疗；2型糖尿病初期可通过生活方式干预和口服降糖药控制，随着病程进展，部分患者最终也需要胰岛素治疗。

诊断标准

根据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南，糖尿病的诊断标准为：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白大于等于6.5%，或随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升伴典型高血糖症状。无典型症状者需改日复查确认。

1型与2型糖尿病的区分依赖起病特征、体型、自身抗体及胰岛功能检查综合判断，不能仅凭单一指标定论。分型明确后，治疗方案才能精准制定。若分型存疑，建议至内分泌科完善相关检查。

常见问题

是。日常所说的一类二类通常对应1型和2型糖尿病，但规范医学分类还包括特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，共四大类。

否。1型和2型糖尿病的病因机制不同，不会互相转化。但2型糖尿病患者随着病程延长，胰岛功能可能逐渐衰退，最终需要胰岛素治疗，这与1型糖尿病的绝对缺乏不同。

是。妊娠期糖尿病患者分娩后血糖多可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险显著升高，建议产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验，并长期保持血糖监测。

是。部分特殊类型糖尿病如单基因糖尿病，需通过基因检测明确诊断，这类患者治疗方案与1型、2型糖尿病存在差异，明确分型对治疗选择有重要意义。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.