早期糖尿病肾病的病程是怎样的

早期糖尿病肾病病程通常经历从肾小球高滤过、微量白蛋白尿到临床蛋白尿的渐进过程，早期阶段以肾小球滤过率升高和尿白蛋白排泄率轻度增加为特征，此阶段肾脏结构改变尚可逆转，病程可持续数年。

早期糖尿病肾病的病程分期与演变

1、高滤过期：肾小球滤过率显著升高，可超过正常水平约百分之二十至百分之四十，肾脏体积增大，此阶段无白蛋白尿，血糖控制后部分患者可恢复。

2、微量白蛋白尿期：尿白蛋白排泄率介于每分钟二十至二百微克，或尿白蛋白与肌酐比值介于每克三十至三百毫克，此期肾小球基底膜开始增厚，系膜基质轻度扩张，病程通常持续五至十年。

3、临床蛋白尿期：尿白蛋白排泄率超过每分钟二百微克，尿蛋白定性试验转为阳性，肾小球滤过率开始以每年约百分之二至百分之十的速度下降，血压常伴随升高。

4、肾功能减退期：肾小球滤过率持续下降，血肌酐逐渐上升，最终进入终末期肾病，此阶段病理改变已难以逆转。

国际肾脏病学会与中华医学会肾脏病学分会发布的指南指出，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白与肌酐比值，1型糖尿病患者病程超过五年后每年筛查一次。一项纳入中国三十个省市自治区、覆盖超过两万名糖尿病患者的流行病学调查显示，中国糖尿病患者中微量白蛋白尿的患病率约为百分之十八点五，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会于二零二一年发布的全国糖尿病并发症调查。

病程进展速度受血糖控制水平、血压状态、血脂水平及遗传背景影响。血糖控制达标者，微量白蛋白尿进展至临床蛋白尿的中位时间可延长至十年以上；血糖控制不佳者，该时间可缩短至三至五年。血压控制在目标范围内可延缓肾小球滤过率下降速度约每年百分之二至百分之五。

早期糖尿病肾病病程的核心特征是白蛋白尿从正常到微量再到大量的阶梯式上升，同时伴随肾小球滤过率先升高后下降的双相变化。定期检测尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率是识别病程阶段的关键手段。

常见问题

是，高滤过期和部分微量白蛋白尿期患者，经严格血糖血压控制后，尿白蛋白排泄率可降至正常范围，但需持续监测以防复发。

并非所有患者均进展至尿毒症，微量白蛋白尿期若控制良好，进展至终末期肾病的中位时间可超过十五年，控制不佳者可能缩短至五至八年。

早期糖尿病肾病通常无明显自觉症状，部分患者可出现夜尿增多或泡沫尿，多数病例依靠尿白蛋白与肌酐比值筛查发现。

否，典型糖尿病肾病依据糖尿病病程、白蛋白尿及肾小球滤过率变化即可临床诊断，仅在病程短、血尿明显或肾功能急剧下降等不典型情况时考虑肾穿刺。

多数指南建议糖尿病肾病患者血压控制在收缩压低于一百三十毫米汞柱、舒张压低于八十毫米汞柱，具体目标需结合年龄及合并症个体化调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国际肾脏病学会. 糖尿病肾病临床实践指南. 国际肾脏病学会官方发布, 2020.

[4] 王海燕. 肾脏病学(第4版). 人民卫生出版社, 2020.