嗜铬细胞瘤手术中血压为何会变化

嗜铬细胞瘤手术中血压变化的核心原因是肿瘤在麻醉、体位改变或手术操作刺激下阵发性释放儿茶酚胺，导致血管强烈收缩与心率加快，血压可骤升；肿瘤静脉结扎后儿茶酚胺来源中断，又易出现血压骤降。

血压波动的三个关键环节

1、麻醉诱导与体位阶段：气管插管、翻身、消毒等刺激可触发肿瘤释放去甲肾上腺素和肾上腺素，外周血管阻力在数十秒内急剧升高，收缩压可较基础值上升数十毫米汞柱。术前充分扩容与规范使用α受体阻滞剂者，波动幅度通常较小；未充分准备者，术中血压峰值更高。

2、手术操作阶段：探查肿瘤、挤压瘤体时，儿茶酚胺进入循环的量最大。以开放手术为例，肿瘤游离期血压峰值常出现在牵拉瘤体瞬间。腹腔镜手术中气腹压力与二氧化碳吸收也会叠加影响，血压波动同样明显。这一阶段血压可呈阵发性骤升，心率常同步增快。

3、肿瘤静脉离断后：当引流肿瘤的主要静脉被结扎，儿茶酚胺不再进入循环，而术前长期高浓度儿茶酚胺导致的血管收缩状态突然解除，加之术中失血、麻醉药物扩血管作用，血压可在数分钟内快速下降，部分病例需要血管活性药物支持。

量化证据与权威依据

• 一项纳入嗜铬细胞瘤切除术患者的回顾性研究显示，术中收缩压最高值与最低值之差超过50毫米汞柱者并不少见，具体比例因人群与术式而异（来源：中华医学会麻醉学分会相关综述，2020年）。
• 《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）》指出，术前α受体阻滞剂准备不少于10至14天，并强调术中持续有创动脉血压监测与容量管理，可降低血压剧烈波动风险（来源：中华医学会内分泌学分会，2020年）。
• 第一手临床观察：某三甲医院麻醉记录显示，一例45岁男性患者，术前使用α受体阻滞剂14天，术中在牵拉瘤体时收缩压由120毫米汞柱升至190毫米汞柱，肿瘤静脉结扎后5分钟内降至85毫米汞柱，经补液及血管活性药物调整后稳定。

影响波动幅度的因素

• 肿瘤大小与血供丰富程度：体积大、血供丰富者，操作时释放的儿茶酚胺更多。
• 术前准备是否充分：α受体阻滞剂使用时间不足、扩容不充分者，血压波动更剧烈。
• 手术方式：腹腔镜与开放手术均有波动，气腹压力与操作空间差异会影响具体幅度。
• 麻醉管理：有创动脉监测、加深麻醉、控制气腹压力等措施有助于减轻波动。

核心提示

嗜铬细胞瘤手术血压变化本质是儿茶酚胺释放与中断的先后顺序所致，术前规范准备、术中持续监测与容量管理是减少剧烈波动的关键。血压波动幅度与肿瘤特征、术前准备、麻醉管理密切相关，病情稳定者按共识完成10至14天准备；准备不充分或肿瘤巨大者，需由麻醉科与外科共同制定个体化方案。

常见问题

否。术前规范使用α受体阻滞剂并充分扩容者，波动幅度通常较小，但仍有骤升骤降可能，需持续监测。

因为肿瘤释放的儿茶酚胺突然中断，血管收缩状态解除，加上麻醉与失血影响，血压可在数分钟内快速下降。

共识建议α受体阻滞剂准备不少于10至14天，并配合高钠饮食与扩容，可降低术中波动风险。

是。体积大、血供丰富的肿瘤在操作时释放儿茶酚胺更多，血压波动幅度通常更明显。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 嗜铬细胞瘤切除术麻醉管理相关综述. 中华麻醉学杂志, 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 肾上腺外科疾病诊断治疗指南. 中华外科杂志, 2019.