病理性骨折的临床表现有哪些

病理性骨折的临床表现以局部疼痛、畸形、异常活动及功能障碍为核心，且常在有轻微外力或无明显外伤时发生。疼痛多为持续性并进行性加重，夜间痛较为常见，部分患者以不明原因的骨痛为首发表现。

病理性骨折的临床表现

1、疼痛性质与演变：早期表现为原发病灶处的间歇性钝痛，随骨质破坏加重转为持续性深部疼痛，夜间静息痛明显。骨折发生时疼痛骤然加剧，活动患肢或按压骨折部位可诱发剧烈疼痛，局部压痛范围常超出骨折线本身。

2、骨折诱发外力轻微：与外伤性骨折不同，病理性骨折常由日常活动如翻身、咳嗽、提举轻物或行走时轻微扭伤引起，部分患者甚至无法回忆明确外伤事件。这一特点是提示骨本身存在病变的重要线索。

3、局部肿胀与畸形：骨折端出血及周围软组织反应可导致局部肿胀，浅表部位如四肢长骨可见明显隆起。骨质破坏严重者，骨折断端移位可造成肢体短缩、成角或旋转畸形，与健侧对比不对称。

4、异常活动与骨擦感：在非关节部位出现不正常的假关节样活动，移动患肢时可闻及或触及骨擦感。该项体征检查时须轻柔，避免加重软组织及血管神经损伤。

5、功能障碍：下肢病理性骨折患者无法负重站立或行走，上肢骨折者抬举、握持动作受限。脊柱病理性骨折可表现为翻身困难、起立受限，严重者出现截瘫或大小便功能障碍。

6、全身伴随表现：若病因为恶性肿瘤骨转移，可伴有消瘦、乏力、低热、食欲减退等全身症状。原发性骨肿瘤或转移瘤患者，体格检查可能触及骨外软组织肿块，局部皮温可升高。

7、影像学与实验室证据：X线片可见骨质破坏区、骨皮质不连续及骨折线穿过病变骨。据《中华骨科杂志》2022年发布的骨转移瘤诊疗相关专家共识，恶性肿瘤患者出现骨痛时，应尽早行影像学评估以排查骨转移。血清碱性磷酸酶、血钙等指标异常可为病因判断提供参考。

需要关注的情况

病理性骨折的根本问题是骨骼本身存在病变，常见病因包括骨转移瘤、多发性骨髓瘤、原发性骨肿瘤、骨质疏松、骨感染及甲状旁腺功能亢进等。骨折仅是这些疾病的一个表现，处理时须同时评估原发病因。中老年人无明显外伤出现骨痛并发生骨折，或恶性肿瘤患者新发骨痛，应尽快至骨科或肿瘤科就诊，完善影像学及必要的病理检查。切勿仅按普通外伤骨折处理而延误原发病诊断。

常见问题

否。多数病理性骨折由轻微外力甚至日常活动引起，部分患者无明确外伤史，这是与外伤性骨折的重要区别。

持续性深部疼痛并进行性加重，夜间痛明显，骨折发生时疼痛骤然加剧，局部压痛范围常较广泛。

是。X线片可显示骨质破坏区、骨皮质不连续及骨折线穿过病变骨，是初步筛查的常用手段。

是。病理性骨折提示骨骼本身存在病变，须评估骨转移瘤、骨质疏松、骨感染等病因，避免仅处理骨折。

除局部疼痛外，可出现翻身困难、起立受限，严重者出现截瘫或大小便功能障碍，需尽早评估脊髓受压情况。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨转移瘤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.