痛风都有什么表现

痛风最典型的表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，其中第一跖趾关节受累最常见。发作常在夜间或清晨突然开始，疼痛在数小时内达到高峰，即使不处理，多数首次发作也会在数天至两周内自行缓解。

痛风的表现可以从以下6个方面识别

1、急性发作期关节表现：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等关节。受累关节皮肤发红、皮温升高、肿胀明显，触碰或轻微活动即可诱发剧痛，常影响行走和睡眠。发作多在夜间或清晨起病，24小时内疼痛达到峰值。

2、无症状高尿酸血症期：此阶段血尿酸水平已升高，但无关节疼痛、红肿等表现。该阶段可持续数年甚至十余年，部分人群始终不出现关节炎发作，因此不能仅凭有无关节痛判断尿酸是否异常。

3、间歇期表现：首次急性发作缓解后进入间歇期，关节症状完全消失，皮肤颜色和温度恢复正常。多数人第二次发作在6个月至2年内出现，若未控制，间歇期会逐渐缩短，发作频率增加。

4、慢性痛风石期表现：病程较长且血尿酸长期控制不佳者，可在耳廓、手指、足趾、肘部、跟腱等部位出现痛风石，即皮下黄白色结节。痛风石增大后可导致关节畸形、活动受限，少数可破溃排出白色粉笔末样物质。

5、肾脏相关表现：部分人群可出现尿酸性肾结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难等。长期高尿酸血症还与慢性尿酸盐肾病相关，早期可无明显症状，需通过尿常规、肾功能和泌尿系超声等检查发现。

6、全身表现：急性发作期可伴有发热、乏力、食欲下降等全身不适，但高热和寒战并不常见。若出现持续高热、寒战或单个关节红肿热痛超过两周不缓解，需及时就医排除化脓性关节炎等其他疾病。

数据与依据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年。另据国家卫生健康委员会2024年发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南》，痛风急性发作期应限制嘌呤摄入，每日嘌呤摄入量控制在150毫克以下。

需要留意的情况

关节红肿热痛并非痛风独有，化脓性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎等也可出现类似表现。首次出现单个关节剧烈肿痛时，应到风湿免疫科或内分泌科就诊，通过血尿酸、关节超声、双能CT等检查明确诊断。血尿酸正常也不能完全排除痛风急性发作，因为发作期血尿酸可因应激而暂时下降。

常见问题

否。第一跖趾关节是最常见部位，但约三成至四成患者首次发作累及踝、膝、足背等关节，少数可累及上肢关节。

否。急性发作期血尿酸可因应激、饮水增加等因素暂时下降，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合症状和影像学检查判断。

否。痛风石可出现在耳廓、手指、足趾、肘部、跟腱等多处，耳廓只是常见部位之一，关节周围和皮下均可发生。

否。间歇期关节症状消失，但高尿酸状态仍持续，若不加控制，发作频率会增加并可出现痛风石和肾脏损害。

否。部分患者可同时出现尿酸性肾结石或慢性尿酸盐肾病，早期肾脏受累可无症状，需定期检查尿常规和肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南. 2024.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 原发性痛风诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2011.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.