高尿酸血症的症状

高尿酸血症本身通常不引起任何症状，仅在血液尿酸浓度超过饱和度并形成尿酸盐结晶沉积后，才可能诱发痛风性关节炎、尿酸性肾结石或痛风石等表现。多数患者是在体检中发现血尿酸升高，而非因不适就诊。

1、无症状期占多数：高尿酸血症在人群中的患病率约为13.3%，这是《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的流行病学数据。该阶段血尿酸虽已升高，但关节、肾脏均无异常感觉，可持续数年甚至十余年。

2、急性痛风性关节炎：当尿酸盐结晶沉积于关节腔，可突然出现关节红肿热痛，疼痛程度剧烈，常于夜间发作。首次发作多累及第一跖趾关节，占初发痛风的50%以上，其次为踝、膝等关节。

3、痛风石与慢性关节炎：病程较长且血尿酸长期控制不佳者，耳廓、手指、足趾等部位可触及质地较硬的结节，即痛风石。关节可因反复炎症出现畸形和活动受限。

4、尿酸性肾结石：尿酸盐结晶在肾脏沉积可形成结石，表现为腰部绞痛、血尿、排尿困难。部分患者以肾绞痛为首发表现，而非关节疼痛。

5、肾脏损害相关表现：长期高尿酸血症可导致夜尿增多、轻度蛋白尿，严重者出现肾功能下降。此类表现隐匿，需通过尿常规和肾功能检查发现。

6、代谢综合征伴随表现：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病并存。若体检发现血尿酸升高，应同时评估血压、血糖、血脂和体重指数。

7、操作步骤——发现血尿酸升高后的处理：首先复查血尿酸，确认是否为持续性升高；其次完善尿常规、肾功能、泌尿系统超声；同时记录关节有无红肿热痛发作；最后由医生评估是否需要降尿酸治疗。

8、第一手案例：某45岁男性，体检发现血尿酸520微摩尔每升，无关节疼痛，未予重视。两年后突发右足第一跖趾关节红肿剧痛，夜间无法入睡，就诊后确诊为痛风。该案例提示无症状高尿酸血症同样需要监测和干预。

血尿酸升高不等于痛风发作，但持续升高会增加关节和肾脏损害风险。无症状者以生活方式调整和定期复查为主，出现关节剧痛、血尿或腰痛时应及时就诊。

常见问题

否。部分人群血尿酸升高多年始终不出现关节症状，但浓度越高、持续时间越长，发生痛风的风险越大，需定期监测。

视血尿酸水平和合并疾病而定。若血尿酸明显升高或合并高血压、糖尿病、肾脏病，医生可能建议干预；单纯轻度升高可先调整饮食和生活方式。

可能。若尿酸盐结晶形成肾结石，可引起腰部绞痛并向腹部放射，同时可能伴有血尿，需通过泌尿系统超声确认。

可就诊风湿免疫科或内分泌科，若已有肾结石或肾功能异常，也可同时就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.