急性播散性脑脊髓炎做哪些检查

急性播散性脑脊髓炎的诊断需结合临床表现、影像学与脑脊液检查综合判断，其中头颅及脊髓磁共振成像是核心检查，脑脊液寡克隆区带与抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体检测有助于与其他脱髓鞘疾病区分。

核心检查项目

1、头颅磁共振成像：是诊断急性播散性脑脊髓炎的关键手段，典型表现为双侧、不对称、多发的脑白质病灶，可累及基底节、丘脑与脑干。病灶在T2加权像及液体衰减反转恢复序列上呈高信号，急性期部分病灶可伴有强化。中华医学会神经病学分会发布的《中国中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断和治疗指南（2015）》指出，磁共振成像所示病灶分布与形态是支持诊断的重要依据。

2、脊髓磁共振成像：约三成至五成患者存在脊髓受累，表现为长节段或非连续性病灶。脊髓成像可明确脊髓炎范围，并协助排除脊髓肿瘤、脊髓血管畸形等其他病变。

3、脑脊液检查：包括腰椎穿刺测定压力、细胞数、蛋白与葡萄糖水平。急性播散性脑脊髓炎患者脑脊液白细胞数可轻至中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高。寡克隆区带阳性率低于多发性硬化，此点对鉴别诊断有参考价值。

4、血清与脑脊液抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体检测：该抗体阳性与部分急性播散性脑脊髓炎病例相关，检测结果有助于识别复发风险较高的人群，并指导后续随访策略。此项检测需在具备资质的实验室完成。

5、视觉诱发电位与脑电图：视觉诱发电位可发现亚临床视神经通路损害；脑电图可显示弥漫性慢波，反映脑实质受累程度。两项检查均属辅助性评估，不能单独用于确诊。

6、其他实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身抗体谱及病原学检测，用于排查系统性红斑狼疮、干燥综合征、病毒感染等可模拟本病的病因。首都医科大学附属北京同仁医院神经内科2021年发表于《中华神经科杂志》的队列研究显示，在确诊为急性播散性脑脊髓炎的住院患者中，约百分之六十二在发病前四周内有明确感染或疫苗接种史，该数据提示病史采集与病原学排查的必要性。

鉴别与随访

急性播散性脑脊髓炎需与多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、中枢神经系统感染及代谢性脑病鉴别。首次发作后建议在三个月、六个月及十二个月复查头颅磁共振成像，观察病灶是否完全或部分吸收。病灶完全吸收支持单相病程，新发病灶则提示需重新评估诊断。

急性播散性脑脊髓炎的诊断依赖磁共振成像、脑脊液及抗体检测的组合评估，单一检查不足以确立诊断。临床怀疑本病时，应尽早完成头颅与脊髓磁共振成像，并同步送检脑脊液与血清抗体，以免延误鉴别。

常见问题

否。头颅磁共振成像是核心依据，但确诊还需结合脊髓磁共振成像、脑脊液检查及抗体检测结果综合判断，单一检查不能确立诊断。

否。寡克隆区带阳性率低于多发性硬化，阴性结果不能排除急性播散性脑脊髓炎，需结合影像学与临床表现综合判断。

是。约三成至五成患者存在脊髓受累，脊髓磁共振成像可明确病灶范围，并协助排除脊髓肿瘤、血管畸形等其他病变。

首次发作后建议在三个月、六个月及十二个月复查头颅磁共振成像，观察病灶吸收情况，新发病灶提示需重新评估诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断和治疗指南（2015）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科. 急性播散性脑脊髓炎住院患者临床特征分析. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.