急性阑尾炎手术怎么做

急性阑尾炎手术以腹腔镜阑尾切除术为首选方式，全身麻醉后在腹壁建立3至4个操作通道，完成阑尾系膜处理与阑尾根部离断，标本经通道取出。病情复杂或腹腔粘连严重者可能转为开腹手术。

一、手术方式的选择

1、腹腔镜阑尾切除术：适用于多数急性阑尾炎病例，包括单纯性、化脓性及部分坏疽性阑尾炎。腹壁切口通常为3至4个，每个长约0.5至1.2厘米，术后瘢痕小、疼痛轻、恢复快。

2、开腹阑尾切除术：适用于腹腔广泛粘连、阑尾周围脓肿形成、弥漫性腹膜炎合并肠管严重扩张，或腹腔镜操作困难需中转的情况。切口多位于右下腹麦氏点附近，长度约3至6厘米。

3、手术方式由主刀医生根据术中探查所见决定，术前影像与体征仅作参考。病情稳定者按计划行腹腔镜手术；若术中发现阑尾根部坏疽穿孔或局部解剖不清，需扩大切口或转为开腹。

二、腹腔镜手术的主要步骤

1、麻醉与体位：采用全身麻醉，患者取仰卧位，必要时头低脚高、左侧倾斜，使肠管向近端移位，便于暴露右下腹。

2、建立气腹与通道：在脐部穿刺置入气腹针，注入二氧化碳建立气腹，压力维持在12至15毫米汞柱。随后置入腹腔镜及操作器械，通常共3至4个通道。

3、探查与定位：进入腹腔后先探查阑尾位置、炎症程度及有无穿孔，同时检查回盲部、升结肠及盆腔有无其他病变。

4、处理阑尾系膜：用超声刀或电凝器械离断阑尾系膜，直至阑尾根部清晰显露，注意避免损伤回盲部血管。

5、离断阑尾根部：在阑尾根部以夹闭或缝扎方式闭合，距闭合处约0.5厘米切断阑尾，残端可酌情包埋。

6、取出标本与冲洗：将阑尾装入标本袋经通道取出，腹腔污染明显者用生理盐水冲洗并放置引流。

7、关闭切口：排出气腹，逐层缝合或粘合各穿刺孔。

三、术后恢复的关键数据

腹腔镜阑尾切除术后住院时间通常为2至4天，开腹手术约为4至7天。术后下床活动时间多在6至24小时内。一项纳入我国多中心数据的分析显示，腹腔镜组切口感染率约为1%至3%，开腹组约为5%至10%（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组相关统计，2019年）。术后排气时间腹腔镜组平均约1至2天，开腹组约2至3天。

四、需要留意的情形

术后出现持续发热、腹痛加重、切口红肿渗液或引流液异常增多，需及时复诊。术后1个月内避免剧烈运动与重体力劳动，饮食由流质逐步过渡至正常。病理检查是确认诊断的必要环节，所有切除标本均需送检。

急性阑尾炎手术以腹腔镜为首选，腹壁通道少、恢复较快，复杂病例可转为开腹。术后住院与恢复时间因术式与炎症程度而异。

常见问题

是。腹腔镜手术需全身麻醉以建立气腹并保证肌肉松弛；开腹手术在某些情况下也可采用椎管内麻醉，具体由麻醉医生评估决定。

否。腹腔镜手术仅有3至4个0.5至1.2厘米的小切口，愈合后瘢痕不明显；开腹手术切口约3至6厘米，瘢痕相对明显。

否。阑尾为人体胚胎期残余器官，切除后不会再生，也不会因此影响正常消化功能。

腹腔镜手术后约1至2天排气后可进流质，逐步过渡到半流质及普通饮食；开腹手术排气时间略晚，通常2至3天。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019版）. 中华消化外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 阑尾炎诊疗规范. 中华人民共和国卫生行业标准.