扁桃体发炎肿大一般如何治

扁桃体发炎肿大的治疗以病因和对症处理为主。病毒性感染占多数，以休息、补液、退热镇痛等支持治疗为主；细菌性感染需由医生评估后决定是否使用抗菌药物。出现吞咽困难、呼吸困难或张口受限需及时就医。

1、区分病因：急性扁桃体炎多由病毒引起，常见病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌性感染以A组β溶血性链球菌最为常见，约占成人急性咽痛就诊病例的5%至15%，儿童中比例更高，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《急性扁桃体炎诊断和治疗指南》。病毒性与细菌性感染的处理路径不同，判断依据包括发热程度、扁桃体渗出物形态、颈前淋巴结压痛以及是否伴咳嗽等。

2、支持治疗：适用于病情稳定者，每日保证充足饮水，成人每日饮水量建议1500至2000毫升；体温超过38.5摄氏度或明显咽痛时，可按说明书使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药；进食以温凉流质或半流质为主，避免辛辣刺激食物。儿童与老年人补液量需按体重和心肾功能调整。

3、抗感染治疗：仅细菌性感染需要抗菌药物，且必须由医生开具处方。疗程通常为10天，即使症状在2至3天内缓解也不可自行停药，否则可能诱发风湿热或急性肾小球肾炎。青霉素过敏者需由医生更换替代方案。抗菌药物对病毒感染无效，滥用会增加耐药风险。

4、糖皮质激素：仅用于重度扁桃体肿大伴气道受阻的住院患者，由医生静脉给药，可短期减轻水肿。门诊轻症不使用激素。

5、手术评估：反复发作的慢性扁桃体炎，若一年内发作7次以上，或连续两年每年发作5次以上，或连续三年每年发作3次以上，且每次均需抗菌药物治疗，可到耳鼻咽喉科评估扁桃体切除术指征。伴有睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿病史者亦需评估。

6、就医警示：出现单侧咽痛剧烈、张口受限、流涎、说话含糊、颈部肿胀或呼吸困难，提示扁桃体周围脓肿或气道梗阻，需立即急诊处理。儿童出现拒食、尿量减少、精神萎靡同样需要及时就诊。

扁桃体发炎肿大的处理核心是分清病毒与细菌，支持治疗为主，细菌感染才用抗菌药物，反复发作可评估手术。症状轻微者居家观察，出现气道或吞咽危象立即就医。

常见问题

否。病毒性感染占多数，抗菌药物仅对细菌性感染有效，需由医生结合症状和检查判断后开具处方，自行服用无效且可能增加耐药风险。

一年内发作7次以上，或连续两年每年5次以上，或连续三年每年3次以上，且每次均需抗菌药物治疗，可到耳鼻咽喉科评估切除指征。

出现呼吸困难、张口受限、流涎、说话含糊、单侧咽痛剧烈或颈部肿胀，提示脓肿或气道梗阻，需立即急诊处理，不可居家观察。

以温凉流质或半流质为主，保证每日充足饮水，避免辛辣、过硬、过烫食物，减少对咽部黏膜的刺激，同时注意休息。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.