肠梗阻指的是什么

肠梗阻指肠道内容物因机械性阻塞或肠道动力障碍而无法正常向远端推进，属于需要及时识别的急腹症之一。其典型表现为腹痛、呕吐、腹胀与停止排气排便，但并非每一例都会同时出现这四种表现。

肠梗阻按发病机制可分为三类

1、机械性肠梗阻：肠腔被粪石、肿瘤、异物等堵塞，或肠管被粘连、疝、扭转等压迫，是临床最常见的类型。

2、动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性阻塞，因神经调节或肌肉功能异常导致肠管蠕动减弱或消失，常见于腹部手术后、腹膜炎、电解质紊乱等情况。

3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血供中断，肠壁失去蠕动能力，病情进展较快，属于危重类型。

按肠管血供状态分为两类

1、单纯性肠梗阻：仅肠腔通畅性受阻，肠壁血供尚存，早期以腹胀、腹痛为主。

2、绞窄性肠梗阻：阻塞同时伴肠壁血供障碍，可在数小时内发展为肠坏死、穿孔与腹膜炎，需紧急处理。

流行病学方面，据《中国急腹症治疗学》及相关临床统计，肠梗阻约占急腹症住院患者的百分之二十左右，其中粘连性肠梗阻在腹部手术后人群中占比最高。国内一项纳入多家三甲医院普外科住院病例的回顾性分析显示，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻病例的百分之四十至六十，且多在术后数月至数年内发生。

常见病因与高危人群

1、腹部手术史：术后腹腔内形成粘连带，是成人肠梗阻最常见的原因。

2、腹外疝：腹股沟疝、股疝等发生嵌顿后，肠管被疝环卡压。

3、肠道肿瘤：结直肠肿瘤向肠腔生长，逐渐造成肠腔狭窄。

4、炎症性肠病：克罗恩病等慢性炎症导致肠壁增厚、肠腔变形。

5、粪石与异物：老年人便秘、吞食不易消化异物可造成肠腔堵塞。

6、肠套叠：一段肠管套入相邻肠管，多见于婴幼儿，成人需警惕继发于肿瘤。

需要警惕的表现

腹痛由阵发性转为持续性并加重、呕吐物呈粪样、腹部压痛伴反跳痛、心率增快、发热、血压下降，均提示可能已发展为绞窄性肠梗阻。此时不宜自行观察，应尽快到急诊科就诊。影像学检查中，腹部立位平片可见阶梯状液气平面，腹部增强计算机断层扫描可判断梗阻部位、程度及是否存在血运障碍。

肠梗阻是肠内容物通行受阻的急腹症，按机制分为机械性、动力性与血运性三类，绞窄性类型可在短时间内造成肠坏死，需尽早识别并急诊处理。

常见问题

否。动力性肠梗阻可能以腹胀、停止排气排便为主，腹痛并不突出，因此不能仅凭有无腹痛排除肠梗阻。

是。腹部手术后粘连是成人肠梗阻最常见的原因，国内回顾性分析显示粘连性肠梗阻占全部肠梗阻病例的百分之四十至六十。

部分单纯性、不完全性肠梗阻在禁食、胃肠减压等处理后可能缓解，但绞窄性肠梗阻不能等待，需急诊评估是否手术。

常用腹部立位平片与腹部增强计算机断层扫描，后者可判断梗阻部位、程度以及肠壁血供是否受损。

有腹部手术史、腹外疝、肠道肿瘤、炎症性肠病以及长期便秘的老年人，均属于需要关注肠梗阻风险的人群。

参考资料

[1] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范文件.