低血压心跳快怎么治疗

低血压伴心跳快应先明确病因，再针对病因处理，而非单纯升压或降心率。若为体位性低血压所致，优先调整体位与补液；若为心律失常、贫血、甲状腺功能亢进或消化道出血所致，需分别处理原发病。成年人肱动脉血压低于90/60毫米汞柱即为低血压。

排查病因是首要步骤

1、体位性低血压：由卧位或坐位站起后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，心率代偿性增快。处理以缓慢起身、增加饮水量与钠盐摄入为主，病情稳定者每日饮水1.5至2.0升；调整用药期间需每日监测卧立位血压。

2、心律失常：如阵发性室上性心动过速，心率可达150至250次每分钟，血压因心输出量下降而降低。需通过心电图确诊，由心内科评估是否行射频消融。

3、贫血：血红蛋白低于110克每升时，心脏代偿性加快搏动。需查血常规与铁代谢，明确缺铁性、巨幼细胞性或失血性贫血。

4、甲状腺功能亢进：甲状腺激素升高使心率增快、脉压增大，部分患者表现为收缩压正常而舒张压偏低。需查甲状腺功能五项。

5、消化道出血：呕血或黑便后血容量不足，心率增快常早于血压下降。需立即急诊查血常规与粪便隐血。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压在65岁以上人群中患病率约为20%至30%，在糖尿病患者中可达25%以上。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，属权威行业指南。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据，我国成人贫血患病率约为9.7%，其中育龄女性更高，贫血是低血压伴心率增快的常见原因之一。

日常处理要点

• 每日晨起前先坐起1至2分钟再站立，夜间起床排尿时先开灯静坐。
• 饮水量分次摄入，避免一次大量饮水后短时血容量波动。
• 穿弹力袜可减少下肢血液淤积，适用于体位性低血压者。
• 避免长时间站立、热水浴、饮酒及饱餐，这些因素可加重症状。
• 若出现黑便、胸痛、意识模糊或心率持续超过120次每分钟，需立即就医。

低血压伴心率增快的处理取决于原发病，体位性因素以补液和调整体位为主，贫血、甲状腺功能亢进、心律失常或出血需针对病因治疗。

常见问题

否。多数情况不需单纯升压，应先查血常规、甲状腺功能与心电图，明确病因后由医生决定是否用药。

部分可以。体位性低血压者每日饮水1.5至2.0升有助于维持血容量，但贫血或心律失常者饮水不能替代病因治疗。

是。可首诊心血管内科，若伴黑便转消化内科，伴乏力面色苍白转血液科，伴怕热多汗转内分泌科。

取决于病因。体位性低血压调整后数天至数周可改善；贫血纠正需数周；心律失常经消融后可较快恢复，具体由医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.