急性风湿性心内膜炎是什么炎症

急性风湿性心内膜炎是风湿热累及心脏瓣膜所致的一种非感染性、免疫介导的炎症，主要侵犯二尖瓣，也可累及主动脉瓣，病理上以瓣膜肿胀、赘生物形成和后续纤维化为特征，并非细菌直接感染瓣膜。

病理性质与鉴别要点

1、本质属性：属于变态反应性炎症，由A组乙型溶血性链球菌咽部感染后触发的异常免疫应答所致，瓣膜本身无细菌定植。

2、与感染性心内膜炎区别：感染性心内膜炎由细菌等病原体直接侵袭瓣膜，血培养常阳性；急性风湿性心内膜炎血培养阴性，抗链球菌溶血素O等链球菌感染证据更常见。

3、受累部位：二尖瓣受累最为常见，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉瓣受累相对少见。

4、病理演变：急性期瓣膜闭锁缘出现细小、灰白色、单排排列的疣状赘生物，愈合期赘生物机化，瓣叶增厚、挛缩、粘连，最终形成风湿性心脏瓣膜病。

临床表现与诊断线索

5、心脏表现：可闻及二尖瓣区收缩期杂音或舒张期杂音，心尖区第一心音减弱，部分病例出现新发杂音或杂音性质改变。

6、全身表现：发热、游走性大关节疼痛、皮下结节、环形红斑，儿童可出现舞蹈病。

7、实验室线索：抗链球菌溶血素O升高、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高，咽拭子培养可检出A组乙型溶血性链球菌。

8、诊断依据：参照修订的Jones标准，结合链球菌感染证据、主要表现和次要表现综合判断。世界卫生组织2020年发布的风湿热与风湿性心脏病预防指南指出，风湿热诊断需具备链球菌感染证据加两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现。

流行病学与预后

9、发病年龄：多见于5至15岁儿童和青少年，成人首次发病相对少见。

10、全球负担：据世界卫生组织2020年数据，全球每年新增急性风湿热约47万例，风湿性心脏病患者超过3300万例。

11、预后差异：单次发作且及时控制者瓣膜损害较轻；反复发作可加速瓣膜纤维化，导致二尖瓣狭窄或关闭不全。病情稳定者以预防链球菌再感染为核心；已出现瓣膜病变者需由心内科评估随访频率。

急性风湿性心内膜炎的关键在于免疫反应而非细菌直接感染，识别链球菌感染证据与瓣膜杂音是早期判断的重点。反复发作会加重瓣膜结构损害。

常见问题

否。该病由链球菌感染后免疫反应介导，瓣膜局部无细菌直接侵袭，血培养通常阴性，抗链球菌抗体升高更常见。

二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉瓣相对少见。瓣膜闭锁缘出现疣状赘生物是其典型病理表现。

可能。反复发作可致瓣叶增厚、粘连和挛缩，逐步发展为风湿性心脏瓣膜病，出现狭窄或关闭不全，需长期心内科随访。

需要。5至15岁儿童出现发热、游走性关节痛、新发心脏杂音时，应检测抗链球菌溶血素O、红细胞沉降率和C反应蛋白。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病预防指南. 2020.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 风湿性心脏病诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社.