心衰时脉搏跳动速度快还是慢

心力衰竭时脉搏跳动通常表现为增快，但并非绝对，部分类型或特定阶段亦可出现脉搏偏慢或不规则。静息心率超过100次/分在失代偿期患者中较为常见，而心率低于60次/分多见于药物作用或传导系统异常。

心率增快的常见情形

1、代偿性心动过速：心脏泵血能力下降时，机体通过加快心率维持器官供血，静息心率常超过100次/分。一项纳入超过2万例心力衰竭患者的注册研究显示，入院时心率大于100次/分者约占30%至40%（欧洲心脏病学会心力衰竭注册研究，2003年）。

2、射血分数降低型心力衰竭：此类患者心脏收缩功能明显减弱，交感神经系统激活，心率多偏快，静息状态下常在80至110次/分。

3、合并贫血或感染：贫血、发热等诱因可进一步加快心率，使脉搏跳动更明显增快。

4、心房颤动伴快速心室率：心房颤动是心力衰竭常见合并心律失常，此时脉搏绝对不规则，且心室率常超过100次/分，脉搏短绌现象可出现。

心率偏慢的常见情形

1、药物影响：β受体阻滞剂、地高辛等药物可减慢心率，病情稳定者目标静息心率常控制在60至70次/分；调整用药期间需监测心率变化。

2、传导系统病变：病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞时，心率可低于60次/分，甚至出现长间歇。

3、终末期心力衰竭：部分终末期患者因心肌广泛纤维化及传导系统受累，心率反而偏慢，提示预后不良。

4、甲状腺功能减退：合并甲状腺功能减退时，代谢率下降，心率可偏慢。

脉搏监测的要点

• 静息状态下测量桡动脉脉搏1分钟，记录次数与节律。
• 心率持续大于100次/分或小于60次/分，或节律明显不齐，需及时就诊。
• 家庭监测应固定时间、固定体位，避免饮咖啡或运动后立即测量。
• 每日体重、尿量、呼吸困难程度与脉搏同步记录，有助于判断病情变化。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心力衰竭患者应评估静息心率及心律，心率增快与心血管事件风险升高相关。指南同时强调，心率管理需结合病因、合并症及用药情况个体化判断。

心力衰竭时脉搏可快可慢，增快更常见于失代偿期及射血分数降低者，偏慢多见于药物作用或传导异常。脉搏次数与节律均应纳入日常监测，异常变化需结合其他症状综合判断。

常见问题

否。部分患者因药物或传导系统病变，脉搏可低于60次/分，需结合具体病因判断。

是。静息心率持续超过100次/分，或伴有胸闷、气促加重，应尽快就医评估。

脉搏绝对不规则，快慢不一，且常出现脉搏短绌，即心率快于脉率。

静息5分钟后，以食指和中指按压桡动脉，计数1分钟，同时记录节律是否整齐。

病情稳定者静息心率常控制在60至70次/分；调整用药期间需遵医嘱监测，避免自行调整。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 欧洲心脏病学会. 心力衰竭注册研究. 欧洲心脏杂志, 2003.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.