出现恶心迷糊、呼吸不畅和高血压应如何处理

出现恶心迷糊、呼吸不畅和高血压同时存在，属于需要立即就医的急症信号，应马上拨打急救电话，保持静坐或半卧，不要自行加服降压药，等待专业人员处理。

为什么这三种表现同时出现需要重视

恶心迷糊提示脑部供血或代谢可能已受影响，呼吸不畅提示心肺负担加重，高血压则可能是诱发因素，也可能是上述问题的结果。三者叠加时，急性脑血管事件、急性心力衰竭、高血压急症等风险不能排除。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症指血压显著升高并伴靶器官损害，需要静脉降压治疗并紧急处理。家庭环境下无法判断靶器官是否受损，因此不能观望。

现场处理的7个关键动作

1、立即呼叫急救：拨打120，说明血压数值、症状出现时间、意识状态，便于调度判断。

2、保持体位安全：意识清醒者取坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量；意识不清者侧卧，防止呕吐误吸。

3、停止一切体力活动：包括走动、爬楼、搬动物品，任何用力都会进一步升高血压。

4、松开衣领和腰带：保持呼吸道通畅，开窗通风，但避免直接吹冷风。

5、不要自行加服降压药：舌下含服硝苯地平等做法已被指南否定，血压骤降可加重脑缺血和心肌缺血。是否用药、用何种药、用多大剂量，由急救人员或急诊医生决定。

6、监测并记录：每5至10分钟测量一次血压、脉搏和意识变化，记录症状出现时间，供医生参考。

7、携带资料：既往病历、正在服用的药物清单、近期检查报告，一并带往医院。

需要警惕的数字

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将高血压定义为收缩压不低于140毫米汞柱和或舒张压不低于90毫米汞柱。当收缩压达到或超过180毫米汞柱、舒张压达到或超过120毫米汞柱，并伴有恶心、迷糊、呼吸不畅等表现时，属于高血压急症的高危情形。中国心血管健康与疾病报告显示，我国高血压患病人数庞大，但控制率仍不理想，部分患者对急症信号识别不足，延误就诊。

到达医院后可能接受的评估

急诊通常会完成血压复测、心电图、心肌损伤标志物、脑部影像、血气分析和心脏超声等检查，以判断是否存在急性脑卒中、急性冠脉综合征、急性心力衰竭或主动脉夹层。不同病因处理路径不同，因此家庭自行判断并不可靠。

常见误区

• 认为血压降下来症状就会消失，因而反复加药。
• 认为休息一会就能缓解，错过救治时间窗。
• 认为呼吸不畅只是紧张所致，忽略心肺急症可能。
• 认为既往血压控制尚可，本次不会严重。

恶心迷糊、呼吸不畅与高血压同时出现时，首要动作是呼叫急救并保持安全体位，自行加药或观望都可能带来风险。

常见问题

否。这三种表现同时出现提示可能存在靶器官损害，属于急症情形，应直接呼叫急救，家庭观察会延误处理时机。

否。呼吸不畅也可能来自心脏、肺部或焦虑等因素，但在高血压背景下必须先按急症排查，由急诊检查确认原因。

否。快速降压可能导致脑和心脏供血不足，现代指南不推荐家庭自行舌下含服降压药，应由急救或急诊人员决定用药方案。

收缩压达到或超过180毫米汞柱、舒张压达到或超过120毫米汞柱，并伴有恶心、迷糊、呼吸不畅等表现时，应立即就医。

意识清醒者取坐位或半卧位，双腿下垂；意识不清者侧卧，保持呼吸道通畅，避免走动和用力。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 高血压急症急诊处理专家共识. 中华急诊医学杂志.